医院培训课件：《护理临床思维下肢深静脉血栓的预防》.pptx

护理临床思维

下肢深静脉血栓的预防;

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?护理临床思维基础

下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病，其导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞对患者劳动力及生命安全构成了极大威胁。该病一直在临床上深受重视。形成深静脉血栓的主要因素为静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。;护理临床思维历程;护理临床思维重点

;2、不同部位的静脉血栓表现不同

（1）小腿深静脉血栓形成：是最易发生血栓的部位，表现为小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压正常。

（2）股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。表现在内收肌管部位、腘窝不和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患者静脉压较健侧升高2-3倍，Homans征阳性或阴性.

（3）髂股静脉血栓形成：绝大多数也继发于小腿深静脉血栓，产后妇女及骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿患者易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2-3倍，可能与左侧髂总静脉的行径较长和部分左髂部总静脉受右髂总静脉压迫有关。发病急骤，数小时内整个患者出现疼痛、压痛及明显肿胀，股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张，沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。表现严重者，患者皮色呈青紫，称“骨青肿”，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。;3、下肢深静脉血栓急性期非手术治疗的方法有哪些

（1）卧床休息和抬高患肢：需卧床休息1-2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力活动以防血栓脱落导致肺栓塞、患肢抬高需要高于心脏水平，约离床20-30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。

（2）抗凝治疗：

A、静脉血栓形成后一个月内，静脉血栓形成后有肺栓塞的可能时，血栓取除术后，均应实施抗凝治疗。但是亚急性心内膜炎、有溃疡病史、有出血倾向及流产后的患者不能实施抗凝治疗。

;B、肝素需连续静脉输注或间隙静脉注射，每次注射50mg，每4-6小时给药一次，疗程一般4-5d，然后应用口服抗凝药???。

C、溶栓治疗：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞的患者，在发病1周内的患者，急性的有症状的髂股深静脉血栓（≤10d）的患者，可应用纤维蛋白溶解剂（包括链激酶及尿激酶）治疗。溶栓是采用患者远端浅表静脉回流，应增加药物在深静脉的浓度，可在胫骨中断或股骨中断加止血带，压力以阻断浅表静脉回流而不影响深静脉回流为度。

;4、下肢深静脉血栓症的患者有哪些护理要点

（1）密切观察：患肢皮肤颜色、温度、周径与对侧肢体相比较有无改变，肢体远端波动有无减弱，有无压痛的条索状物。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染；肢体极度肿胀，小腿和足部出现水泡，皮肤温度明显降低呈青紫色，提示可能发展为静脉性坏疽，应及时通知医生，积极处置。;（2）抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30度，以利静脉回流，减轻水肿。

（3）患者制动：嘱患者注意安全，不要过早下床活动，严格禁止局部按摩、推拿。

（4）加强静脉血管的保护意识：预防静脉损伤和静脉炎的发生。

（5）药物护理：严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项、用药期间应严密观察患者的反应。;5、如何预防下肢深静脉血栓的形成

（1）卧床患者需每1~2h变换体位一次，术后不要在小腿下及膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉血回流。

（2）患者卧床期间应定时做下肢的主动或被动运动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动、举腿等活动，鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作。

（3）应尽量早期下床活动，必要时可穿上医用弹力袜或使用间歇式充气治疗仪，使下肢静脉受压，从而增加静脉回流，减少血液滞留，这样有助于预防下肢深静脉血栓形成。

（4）对长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量不使用下肢静脉输液。;;护理临床思维解惑;问1：静脉血栓有哪几种？

答：有三种类型，即红血栓、白血栓和混合血栓。红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布红细胞和纤维素的胶状块内；白血栓包含纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞；混合血栓最常见，包含的白血栓组成头部，包含的板层状的红血栓和白血栓构成体部。

;问2：如何识别静脉造影X线片血栓形成

答：常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成。;问3：何谓深静脉血栓形成后综合征

答：即血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全、出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为周围型（以血液倒灌为主）、中央型（以血液回流障碍为主）和混合型（既有血液倒灌，又有回流障碍）。;