医院培训课件：《静脉导管的维护》.pptx

静脉导管的维护

静脉导管分类外周静脉导管[PVC]中心静脉导管[CVC]经外周置入中心静脉导管[PICC]输液港[PORT]

外周静脉导管[PVC]外周静脉导管[浅静脉留置针]它是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成.穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中,当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具.

中心静脉导管[CVC]中心静脉导管是把一根导管从体表[颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉]刺入深部血管内,使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激.成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的途径.

中心静脉导管导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下一/三段到上腔静脉与右心房的连接处.位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压塞等.因此中心静脉置管后应常规接受胸片检查,确定导管尖端位置.

置管途径

经外周置入中心静脉导管[PICC]由外周静脉[贵要静脉、肘正中静脉、头静脉]穿刺插管,头端位于上腔静脉的导管,用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗.

颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉

输液港[PORT]又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液装置,由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成,自锁骨下缘锁骨中外一/三处进入锁骨下静脉,并在导丝的指引下将导管放入血管,导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置后,再建立皮下隧道和皮袋,用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等.

外周静脉导管优缺点优点操作简单保护血管减轻病人痛苦提高工作效率缺点留置时间短[七二小时]血管选择性强活动局限性静脉炎[1]张丽敏,李红贺,郑玲玲.外周静脉留置针软管外露长度增加的临床效果研究[J].护理管理杂志,2021,21(09):639-643.

外周静脉导管[PVC]注意事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉选择静脉时,成人不宜选择下肢静脉,儿童不宜首先头皮静脉.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管.穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气.外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥八cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺.观察滴速,发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时,立即重新消毒,更换敷贴

外周静脉导管[PVC]更换透明敷贴后,记录当时穿刺日期留置时间一般以48-96h为宜严格无菌技术操作.更换敷料时,对穿刺部位要严格,消毒由内向外作圆周状消毒,保持足够的消毒时间,勿用手触摸穿刺部位以防感染观察患者有无出血倾向尽量避免肢体下垂,防血液回流阻塞检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,询问患者有无不适.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于五或高于九的液体或药物等.静脉留置针不应常规用于采血,短期应用除外.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带

外周静脉导管[PVC]穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定.留置针延长管u型固定,肝素帽要高于导管尖端,且与血管平行,做好标识.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员.

留置针固定无张力持膜塑形：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷料边撕边框边按压记录胶带辅助固定一二三四五

延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定高举平台法固定步骤一高举平台法固定步骤二

伤口敷料固定肝素帽透明敷料固定肝素帽连接管交叉固定

中心静脉导管优缺点优点外周血管差的患者留置时间较长[48h-30天]抢救时大量、迅速扩容刺激性药物可用缺点操作专业性强身体条件要求并发症[感染、气胸、脱管等]

中心静脉导管适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人.需要长期输液或经静脉抗生素治疗者.全胃肠外营养治疗患者.需要大量、快速输血、输液的病人,或测定中心静脉压进行危险性较大的手术患者外周穿刺困难者.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者.

CVC置管后观察滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上,如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动.如经导管不能顺利抽到回血,可能导管自静脉内脱出,或导管有血凝块,此时应考虑在对侧重新置管.液体泄漏：当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或经皮点外漏.如发现上述情况,应立即更换导管.因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致