医院培训课件：《静脉输液治疗技术规范-标准解读》.pptx

静脉输液治疗技术规范

---标准解读;背景;标准制定遵循的原则;范围及规范性引用文件;

;术语和定义：中心静脉导管(CVC);术语和定义：经外周静脉置入中心静脉导管(PICC);术语和定义：输液港(PORT);术语和定义;基本要求;基本原则;最大无菌屏障原则;基本原则;操作前评估;操作前评估;操作：PVC穿刺;PVC注意事项;PVC注意事项;PICC穿刺;消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm；

用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；

在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；;抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；

通过X线片确定导管尖端位置应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

;PICC穿刺注意事项：;应用:静脉注射;应用:静脉输液;应用:PN;输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。

应使用单独输液器匀速输注。

单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。

在输注的PN中不应添加任何药物。

应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。;;;静脉导管的维护:冲管与封管;肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。

连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。

PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。

PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。;静脉导管的维护：敷料的更换;输液（血）器及输液附加装置的使用;输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。

输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。

经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。

输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一组液体输注完后应更换输液器并冲管，再输注下一组液体。;输液（血）器及输液附加装置的更换

输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。

用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。

输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。;外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头

宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。

;导管的拔除;静脉治疗相关并发症处理原则;药物渗出与药物外渗

应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。

观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。;导管相关性静脉血栓形成

可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。

应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。;导管堵塞

静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。

确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。;导管相关性血流感染

可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。;输液反应

发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。

应密切观察病情变化并记录。;;所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。

抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：

应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；

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如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；

记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。