医院培训课件：《静脉输液治疗感染控制和护理安全》.pptx

输液治疗感染控制和护理安全

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静脉输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作

感染控制的一般原则输液是一种无菌药液直接输入人体静脉内的治疗方法。背景：静脉输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染，导管相关性血流感染、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）

静脉输液治疗的安全隐患护士对患者的治疗方案评估不足，导致静脉输液并发症。护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当。护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法护士对患者的病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症护士缺乏无菌意识，操作不当容易导致液体污染，出现输液发应。

静脉输液治疗的安全隐患导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当。其他：护士职业暴露伤医嘱处理中的失误

如何保证输液治疗安全程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少患者的住院费用减少针刺伤减少劳动强度提高患者满意度

输液治疗感染控制感染是指发现并存在病原微生物的增长。静脉治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能起的感染所采取的有效预防措施。

输液治疗中易致感染相关证据

1、配制药液手握活塞进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。

2、导管留置时间长短据文献报道，溶液放置3~5h，细菌可呈对数生长（美国疾病控制中心认为），导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致2/3的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。

英国一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72h按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎的发生率。3、专科护士培训美国过去20年研究报告中显示：感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。

输液治疗中易致感染相关证据在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单管导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。

输液治疗的感染控制应对措施根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与实施细则，引入有效的干预方法，降低医院感染发生。

输液治疗的感染控制应对措施一般原则：1、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。（A）2、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。（C）3、中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障。（C）

输液治疗的感染控制应对措施4、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）5、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换（A）

输液治疗的感染控制应对措施6、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。（C）7、保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。（C)8、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。（A）

输液治疗的感染控制应对措施9、教育医务工作者正确掌握血管内导管的适应症、正确的置管和维护操作。（A）10、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（A）。11、委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。（A）

输液治疗的感染控制应对措施操作中相关环节感染控制措施

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