医院培训课件：《急性阑尾炎的护理》.pptx

急性阑尾炎的护理;目录;发病情况：

?发病率1/1000/年，外科急腹症首位

?年龄青少年多见(20-30岁为发病高峰)

?性别男女(2~3:1)

?发病与职业、地区和季节无关外科急腹症首位;?阑尾炎

;

1、阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细，开口狹小，系膜短，使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞。导致阻塞的原因包括：①淋巴滤泡明显增生：约占60%，多见于年轻人；②肠石阻塞：约占35%；③异物、食物残渣、炎性狹窄、蛔虫、肿瘤等：较少见。

2.细菌人侵阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经渍疡面进入阑尾肌层。阙尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，甚至梗死和坏谊。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

;01急性单纯性性阑尾炎

02急性化脓性阑尾炎

03穿孔性及坏疽性阑尾炎

04阑尾周围脓肿

;

临床表现;

症状

(1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛阑尾炎的腹痛开始多在上腹部剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部

(2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食恶心，呕吐，部分患者还可发生腹污或便秘等

(3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5°C)，脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。;体征

(1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处。

(2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠呜音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。

(3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。;

辅助检查;

手术治疗;

1.密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师。

2.体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流。

3.切口和引流管的护??：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量。

4.饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食。

5.抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。

6.活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生。;出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。

切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎

粘连性肠梗阻：与局部炎症加重、切口感染，术后卧位有关，术后因早期下床活动。

阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后可发生残端炎。应使用X钡剂灌肠检查明确诊断,症状加重必要时手术。

粪瘘：多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者