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泌尿系统：尿液检查

血尿

1.血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞3个/高倍视野。需经显微镜才能确定的是镜下血尿；出血超过1ml/L的为肉眼血尿。

2.血尿常见原因：?初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血；?终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血?全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上的部位。

终末前后精，初道全膀上。（前：前列腺、前尿道；后：后尿道；精：精囊。）

3.肾小球源性和非肾小球源性：

肾小球源性：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血。可见红细胞管型、变形红细胞为主（70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。（经过肾小球虑过挤压，多形、大小不一）

非肾小球源性：常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。（形态均匀一致）

注：鉴别肾小球源性和非肾小球源性最有意义的是：变形红细胞血尿。

无痛全程瘤：无痛性全程肉眼血尿（肿瘤）

终末刺激核：终末血尿伴尿频、尿急、尿痛（肾结核）

疼痛血尿石：镜下血尿（尿痛属于膀胱刺激征；血尿疼痛石指的是腰痛）

蛋白尿

1.成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。

2.生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。

病理性的蛋白尿分为6类：（两肾两水一分组）

①肾小球性蛋白尿：电荷屏障--白蛋白--选择性蛋白尿；

分子屏障--大分子血浆蛋白（最多）+白蛋白--非选择性蛋白尿

②肾小管性蛋白尿：肾小管对滤过蛋白质的重吸收障碍所致。多见于间质性肾炎（蛋白尿不会超过2g）。

③混合型蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤，最常见糖尿病、系统性红斑狼疮。

④溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤。

⑤分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多。见于肾小管-间质疾病。

⑥组织性蛋白尿：肾组织破坏后，多为小分子蛋白尿。

管型尿

12h尿沉渣计数超过5000个透明管型或镜检时发现大量透明管型或其他管型。

管型尿不一定代表肾小球有病变，正常人尿中偶见透明管型，发热和运动后也可见少量透明及颗粒管型。

急性急进肾小红：红细胞管型见于急性肾盂肾炎、急性型肾炎

肾盂间质肾炎白:白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎

上皮管型小管死：上皮细胞管型见于肾小管坏死

蜡样管型慢肾衰：蜡样管型见于慢性肾衰竭

脂肪管型肾病综：脂肪管型见于肾病综合症；

白细胞尿、脓尿和细菌尿

1.白细胞尿：高倍镜视野白细胞超过5个。

2.细菌尿：培养菌落计数超过105个/ml。