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护士长工作质量月考核标准

项

目

考核内容

分

值

考核办法

扣分标准

制

度

维

度

政

令

执

行

7

1、遵守劳动纪律和《护士长行为管理规范》，按时参加护理部组织的各种会议，认真传达上级精神，保质保量地完成上级布置的各项工作任务，如护理查房、交流、质控任务及各种会议、活动等

2

现场查看，看当月工作完成情况、会议出勤、情况

未按规定参加或违反行为管理规范扣1分；未及时完成布置的任务（不合要求）扣2分

2、在规定时限内及时上交各种资料

5

看资料上交情况

未在规定时间内上交扣1分。上交资料A级得5分;B级得3分，C级得2分，D级得1分

行

政

管

理

8

1、依法执业，严格执行准入制度，根据科室工作量和人员层级，科学合理安排护理人力资源

3

查看排班，访谈工作人员

无证人员独立上班不得分；排班不合理或不合要求扣2分

2、实施护士岗位管理，分层使用落实护士分层管理和岗位考核，认真开展满意护士评比活动，考核结果与护士绩效分配挂钩，护士考评考核公开、公平、公正

5

现场查看，访谈护士

一项未落实或不符合要求扣2分

质

量

维

度

常

态

管

理

12

1、病区6s管理落实，环境整齐、安静、工作有序

2

现场查看

一项不符合要求扣1分，存在安全隐患的扣2分

2、科室团队和谐，有团队协作精神；护士遵守上岗标准，遵守护理工作流程和操作规范

5

现场查看

团队不和谐或同事之间争吵影响工作的扣1-5分；不遵守上岗标准或不遵守操作规范扣1-5分；违反红色警示项目扣5分/次

3、履行护士长岗位职责，动态掌握病区概况和护理薄弱环节，及时完成术前访查、病历点评2次/次等日常工作。认真落实护士长五查房，护士长夜查房2-3次/周、夜班任务等

5

查看资料，访谈护士长、护士

一项未落实或不符合扣2分/项

项

目

考核内容

分

值

考核办法

扣分标准

质

量

控

制

30

4、科级一级质控与整改

①有月计划，周重点，完成一级质控工作；

②护士长每月有质控重点，并对重点项目进行重点督查；专科护理指标实施监测和干预；

③主动征求科室和病人意见，每月进行患者满意度及责任护士满意度调查，发放患者满意度调查表≥当月出院患者的60%，积极改进护理工作

④每月按时召开质量分析会，对问题及时、有效地整改

⑤体现质量持续改进，过程有数据、内容真实、有成效

10

查看质控记录，访谈质控人员

一项未落实扣5分；一项不符合要求扣3分/项

1、二级质控达标情况：

①完成科护士长下达的质控任务

②质控检查结果达标

③体现质量持续改进，整改措施真实、有成效

2、三级质控达标情况：

①归档病历质量合格；②护理监测指标实施监测符合要求；③护理质量管理目标达标；④院、科两级护理质量检查达标；⑤护理部节假日、夜查房质量结果（当月扣分累计≤10）分达标；⑥重点质控项目落实符合标准或达标

⑦质量持续改进，整改措施真实、有成效（提供数据、培训、现场结果）

20

查看指标、质量检查成绩

一项未达标或不符合要求扣5分；护理病历或责任制整体患者不符合的扣2分/份；质量突出问题2次复查仍未整改扣5分/次

安

全

管

理

10

1、开展护理缺陷自报会≥2次/月

2、对护理不良事件进行三现调查和RCA分析，体现质量持续改进，实地提供数据、培训、现场结果

3、护理不良事件上报无瞒报、漏报、迟报；无Ⅱ级以上事件，无护理纠纷、投诉或造成严重后果的护理差错发生

10

查看记录，访谈护士

一项未落实扣2分；发生瞒报、漏报、迟报扣5分，发生院内护理一般投诉扣2分/项；导致患者严重后果的扣5分/项；发生院外护理相关的投诉扣8分；发生护理纠纷、事故扣10分

顾

客

维

度

患

者

满

意

度

10

1. 住院患者满意度达标

2. 同行评价达标

3. 第三方满意度调查达标

10

看当月满意度调查

住院病人满意度调查未达到95%扣5分；科室第三方满意度调查未达到90%，，每低于1%扣2分；有同行投诉或护理服务问题反应属实的扣2分/次

项

目

考核内容

分

值

考核办法

扣分标准

学

习

与

成

长

维

度

教

学

5

1. 认真落实科室临床带教计划，每月

完成教学授课、查房

2. 落实对实习生、进修生临床带教的

管理

3. 无对带教老师的投诉

5

查资料，访谈护士，抽考护士

一项未落实扣5分；一项不符合要求扣2分；有对带教