医学影像学-泌尿系统与肾上腺.pptx

第七篇:

泌尿系统与肾上腺;本课主要内容;一、泌尿系X线检查的方法;2、IVP（Intravenousurography）

是最常用的泌尿系造影方法

可观察肾功能;静脉肾盂造影;3、逆行肾盂造影（retrogradeurography）

本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影

不能观察肾实质及肾功能;4、肾动脉造影（Abdominalaortographyandrenalarteriography）

适应症为肾血管性高血压、肾占位良恶性鉴别等;5、肾静脉造影;6、CT

平扫：层厚10mm连续扫描或5mm连续减薄扫描

增强：静脉内快速团注含碘的非离子型对比剂1.5ml/kg;肾平扫及增强;膀胱平扫;7、MRI检查;正常肾脏;膀胱MRI表现（盆腔横断面）;MRU;二、泌尿系正常X线表现;1.腹平片肾脏正常表现;2.静脉肾盂造影表现;19;3.输尿管（Ureter）;4.膀胱（Bladder）;三、泌尿系异常X线表现;肾区内高密度结石;肾大小异常;肾大小异常(左肾缩小）;肾形态异常;肾轮廓改变;肾盂肾盏破坏;肾脏显影异常;;尿路充盈缺损;尿路狭窄、扩张和积水;低密度;混杂密度;高密度（肾癌钙化）;高密度（肾结石）;高密度（包膜下出血密度高）;形态改变（马蹄肾）;位置改变（左异位肾）;膀胱内肿块（膀胱癌）;信号异常（T1低T2高信号－肾囊肿）;四、泌尿系疾病影像学;肾囊肿

（CystofKidney）;肾囊肿分类;单纯性肾囊肿

（SimpleCystofKidney）;CT;双肾囊肿。CT平扫示双肾实质囊性占位，圆而光滑，内部密度均匀，壁菲薄而不显；与肾实质分界锐利，轮廓清晰;右肾上极巨大囊肿。CT表现平扫（A、B）示右肾实质内一巨大圆形囊性均匀低密度区，薄壁，边缘光滑、锐利。;右肾上极巨大囊肿。CT平扫（A、B）示右肾实质内一巨大圆形囊性均匀低密度区，薄壁，边缘光滑、锐利。CT增强（C、D）无强化。合并肝囊肿。;MRI;右肾下极囊肿。MRI平扫示右肾下极有一圆形异常信号影，T1WI（B）呈低信号，T2WI（A、C、D）呈均匀高信号，边缘光滑;诊断、鉴别诊断及比较影像学;多囊肾（PolycysticKidney）;成人型肾脏多囊性疾病，双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色体显性遗传，约1/3病例可伴肝囊肿

临床多在30-40岁后发病，出现腰痛，血尿，腹部肿块及高血压等症状;CT和MRI;多囊肾。CT平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的类圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚。合并多囊肝;多囊肾，男性，56岁。MRI平扫T1WI（A、B）示双肾体积增大，双肾内大量大小不等的圆形均匀低信号，边缘清楚，间杂少量高信号影（出血）。T2WI（C、D）则呈均匀高信号，肝内多个小圆形高信号（多囊肝）;诊断、鉴别诊断及比较影像学;肾癌（★）

（RenalCarcinoma）

;临床症状;腹部平片;62;静脉肾盂造影;;肾动脉造影;66;67;1.肿块

2.血供：血供复杂，增强后呈不均匀强化

3.癌栓

4.周围侵犯

5.远处转移;69;A;D;72;1.肿块：边界清楚

T1WI－低信号

T2WI－混杂信号

钙化为低信号

2.血供

3.周围侵犯

4.瘤栓

5.远处转移;74;75;鉴别诊断;膀胱癌;病理;临床表现;影像学检查;平片;膀胱造影;正常膀胱充盈后前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方;膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损

;膀胱左侧见不规则充盈缺损，边缘不整

;膀胱底部、左侧壁及膀胱三角区见不规则充盈缺损，膀胱壁增厚，边缘参差不齐。

;血管造影;CT;CT平扫（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀；

增强扫描动脉期（B）、静脉期（C）示肿块明显均匀强化

;CT平扫（A）示膀胱左后壁处有一软组织密度结节，自膀胱壁突向腔内，表面有点状钙化；

增强延迟扫描（B），在膀胱腔内对比剂的衬托下，肿瘤表现为低密度充盈缺损，表面不规则；

;CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织突向腔内，呈不均匀略低密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；;;MRI;MRI平扫示膀胱右后壁有一菜花状软组织肿块影，T2WI（A、C、D）呈略高信号，T1WI（B）呈低信号，边界不规则；;MRU示病灶呈混杂信号影，边缘模糊，与膀胱