糖尿病前期中西医结合早期诊断的国内外进展2024（全文）.pdfVIP

糖尿病前期中西医结合早期诊断的国内外进展2024(全文)

糖尿病前期(prediabetes),又称前驱糖尿病、血糖调节受损，归

属于中医脾痒范畴，是指从正常糖代谢向糖尿病[包括1型糖尿病、

2型糖尿病(T2DM)、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病(GDM)]

转化的中间发展阶段，此阶段患者的血糖水平高于正常，但尚未达

到糖尿病的诊断标准，其主要表现为空腹血糖受损(IFG)、糖耐

量异常(IGT)以及同时存在IFG和IGT。慢性高血糖状态与多个

器官，如眼睛、肾脏、心脏等的长期损害和功能障碍密切相关，糖

尿病前期具有和糖尿病相当的预后风险。基于17万人群的流行病学

调查显示，我国糖尿病前期患病率高达38.1%,糖尿病漏诊率高达

63.3%。本文旨在通过系统梳理糖尿病前期的起源和定义、诊断标

准和方法的演变，阐明当前中西医结合在糖尿病前期筛查和诊断方

面存在的主要挑战，并提出针对性建议，以期发现更简便、更精确

的筛查措施，实现早诊断、早干预、早康复。

01糖尿病前期(脾痒)的起源与定义

1.1中医学对脾痒的认识及演变

中医学虽未提出糖尿病前期的概念，但其对糖尿病前期的认识

(包括病因病机、诊断、治疗)却远早于西方，且具有独特的诊断

方法与治疗特色。中医学认为糖尿病前期属于消渴发展前端的脾

痒范畴，早在《素问·奇病论》即言有病口甘者……名为脾痒……

此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也……故其气上溢，转为

消渴。而后，随着对疾病认识的完善，病机围绕热生，逐渐细化

包括中满内热、痰热或湿热交结。目前强调动态认识疾病，认为

郁、热、虚、损贯穿了脾痒-消渴的整个病变过程，并可兼杂痰、

瘀、毒等病理产物。

在《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》、《糖尿病前期病

证结合诊疗指南》、《国家糖尿病基层中医防治管理指南(2022)》

和《糖尿病中医防治指南》中，认为糖尿病前期的中医证型包括肝

郁气滞证、湿热蕴结证、脾虚湿困证、脾胃壅滞证和气阴两虚5个

证型。综上，中医学对脾痒的认识较早，随着时间的演变和中医药

标准化研究的深入，对该病的认识不断全面和深入，针对糖尿病前

期的中医药循证指南不断系统化，证候诊断和治疗的手段不断全面

化。

1.2现代医学对糖尿病前期的认识

最初学者对糖尿病前期的认识局限于糖耐量的异常，随后逐渐

意识到IFG的特殊性。随着时间的推移和研究的深入，糖尿病前期

的定义和诊断标准不断完善，旨在早期识别出更高比例的高危人群，

降低糖尿病的发病率。

最初我国并没有将糖尿病前期视为一个独立的疾病类别，而是

以糖尿病为中心，在其防治基础上提出糖尿病前期这一阶段性概念；

同时也没有提出针对糖尿病前期人群的筛查建议，以实现早识别、

早干预。

综上，与国际研究进程相比，尽管我国在指南的制订上稍显滞

后，但对糖尿病前期这一疾病的认识或为更早；同时，国内指南融

合了中医学的优势，形成了具备中医特色的防治指南与共识，突破

了单一治疗模式的局限，为疾病的多维防治提供了新视角。

02糖尿病前期的中西医结合早期诊断方法现状与不足

2.1中医证候诊断

尽管辨证分型在疾病诊断后进行，但辨证论治是中医特色所在，

证候诊断也是认识和了解疾病发生发展趋势的重要依据。早期中医

对糖尿病前期的诊断与治疗没有统一的标准，医生依据经验技能进

行诊断与治疗，缺乏循证证据支撑。直至2017年发布的《糖尿病

前期中医药循证临床实践指南》,首次从中医视角对糖尿病前期的

临床实践规范提出诊疗建议，目前中医类指南对于糖尿病前期的证

候诊断基本统一，主要包含5个证型。然而上述证候的诊断依赖于

临床医生的经验判断，缺乏对中医证候辨证的量化、标准化的相关

研究，尤其是对糖尿病前期领域的证候研究还未有突破。

2.2结合表观与微观的中西医结合精准诊断模型

在中西医结合诊断模型构建上，鉴于舌象是一种宏观表征，根

据中医全息理论，其可以反映全身脏腑功能，是辨病、辨证的重要

依据，现有研究常将舌诊与机器学习相结合，以实现舌象的客观化、

标准化。既往研究证实舌部特征的差异变化可以反映糖代谢异常，

将中医舌诊与机器学习技术相结合构建糖尿病前期风险预测模型

是切实可行的。然而鉴于该领域的发文量较少且没有专门针对糖尿

病前期的中西医结合诊断模型，因此本文纳入糖尿病中西医结合诊

断模型。LI等基于1512例受试者的舌象图片发现，舌象诊断糖

尿病和糖尿病前期的受试者工作特征曲线下面积(AUC)可分别高