中医内科学-瘿病.pptVIP

胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者,加夏枯草、丹皮、玄参、栀子；纳差、便溏者,加白术、茯苓、山药健脾益气；结块较硬或有结节者,可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等,以增强活血软坚、消瘿散结的作用；若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络,解毒消肿。本型多由气郁痰阻证发展而来,一般需较长时间服药，方可取效。加减：3.肝火旺盛证主证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑,兼证：烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,舌脉：口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。证机概要:痰气交阻,气郁化火,壅结颈前。治法:清肝泄火,消瘿散结。代表方:栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻火,适用于肝郁化火之瘿病；消瘰丸清热化痰,软坚散结,适用于痰结化热之瘿病。常用药:柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泄肝火；当归养血活血；白芍柔肝；配合牛蒡子散热利咽消肿；生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。壹肝火旺盛,烦躁易怒,脉弦数者可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草；肆火郁伤阴,阴虚火旺而见烦热,多汗,消瘦乏力,舌红少苔,脉细数等症者,可用二冬汤合消瘰丸加减。叁兼见胃热内盛而见多食易饥者,加生石膏、知母；贰手指颤抖者,加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风；加减：肝胆病证瘿病目录：☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语☆临证备要概述定义文献摘要讨论范围DCAB01瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。02古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。一、定义：文献摘要病因病机：瘿的发病与水土和情志因素有关《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患”。《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈,处险而瘿也”2、分类：《圣济总录·瘿瘤门》从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同,提出了瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿。”其对本病的分类更切合临床实际,0102二、文献摘要3、治疗：晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》谓:“五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩溃,多致夭枉。”强调治疗以内服药物为主,不可轻易施以刀针。《儒门事亲·瘿》指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,《外科正宗·瘿瘤论》认为采用的主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚,该书所载的海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。讨论范围：现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治,如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。颈前喉结两旁结块肿大01情志内伤02饮食及水土失宜03体质因素【病因病机】病因二．病机情志内伤饮食体质因素忿郁恼怒忧愁思虑气机郁滞精液不布凝聚成痰气滞痰凝水土失宜脾失健运聚湿成痰——痰凝影响气血运行妇人经孕产乳＋情志及饮食素体阴虚痰火郁滞化火气郁痰结气滞血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前肝郁化火二、病机小结气滞、痰凝、血瘀壅结颈前基本病机主要在肝脾,与心有关。病位以实证居多，久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。病性初期：气滞、痰凝；日久气、痰、血互结若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬,结节高低不平者,可能恶变,预后不佳。06↓04病机转化（两个危象）痰气郁结————→化火---------→肝火亢盛证；火热内盛————→阴虚火旺之候,其中以心肝阴虚最为常见；气滞痰气郁结01深入血分,血液运行不畅,形成痰结血瘀之候。03阴虚火旺的各种症状