5、一例重症肺炎患者抗生素相关性腹泻患者的病例分析.docxVIP

一例抗生素相关性腹泻患者的病例分析

抗生素相关性腹泻是指抗生素应用后出现无法解释的不成形稀便或水样便，属于肠道菌群失调症，抗生素会导致分泌、消化、吸收障碍，进而引起腹泻[1]。引起抗生素相关性腹泻的致病菌主要有艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气夹膜杆菌、沙门氏菌、白色念珠菌等。危重症患者由于病情需要，抗菌药物种类多且更换频繁，加上侵入性操作较多，容易导致抗生素相关性腹泻的发生[2]。中老年危重症患者由于机体免疫功能低下且基础疾病较多成为抗生素相关性腹泻的高发、高危人群。

抗生素相关性腹泻的发病机制有三种：应用抗生素后导致肠道碳水化合物和胆汁酸代谢降低、肠道菌群失调以及条件致病菌感染等[3]。目前抗生素相关性腹泻的治疗主要有停用抗生素、针对性抗生素治疗、使用止泻药和微生物制剂[4]。抗生素相关性腹泻作为一种常见的抗生素治疗并发症，合理使用抗生素，提高患者免疫力才是预防控制的关键。

1.临床资料

患者慕某，男，75岁，身高170cm，体重75kg，患者以“发热，胸闷1月，加重1天”为主诉入院，患者于2022-12-25就诊于新密市第一人民医院，ct示：双肺病毒性肺炎；双肺上叶多发小钙化；冠状动脉粥样硬化；双侧胸膜炎；肝缘小钙化灶；呼吸伪影存在，请结合临床或结合相关检查。以“肺部感染”收入我院。给予抗病毒治疗、抗凝、抗感染、抗真菌、俯卧位通气、抗纤维化、抗炎、增强免疫、镇咳化痰、护胃治疗，患者症状较入院明显好转，缺氧明显改善后出院，1天前患者发热，胸闷再次发作，并呈进行性加重，于01-22由急诊送入呼吸科。入院诊断为1.肺部感染2.高血压3.2型糖尿病。入院后完善相关检查，二氧化碳分压34.0↓mmHg，氧分压76.0↓mmHg，PH值7.43，白细胞计数7.21×10^9/L，红细胞计数3.39↓×10^12/L，血红蛋白104.0↓g/L，血小板计数122↓×10^9/L，中性粒细胞百分数85.1↑%，淋巴细胞百分数9.4↓%，D-二聚体6.15↑mg/L(FEU)，纤维蛋白(原)降解产物20.41↑ug/ml；，PCT0.12↑ng/ml，NT-proBNP630.00ng/L，CRP82.00↑mg/L，mNGS结果回示：肺孢子菌、烟曲霉。患者为老年男性，病毒性肺炎合并肺孢子菌及真菌感染，一般情况差、氧合指数低、白蛋白低，给予高流量吸氧、静脉激素、头孢哌酮舒巴坦+复方新诺明+伏立康唑+替考拉宁抗感染、静脉补充白蛋白、肠外营养、抗凝、平喘化痰、护胃、降糖等治疗，先后调整亚胺培南西司他丁、哌拉西林他唑巴坦、卡泊芬净、利奈唑胺等抗感染治疗。自02-10起，患者诉胸闷、气喘，无发热，食欲差，高流量吸氧状态。先是腹泻，后大便失禁。给予蒙脱石散、布拉氏酵母菌散及双歧杆菌四联活菌调节肠道菌群，患者腹泻症状无缓解，考虑为抗生素相关性腹泻，停用抗细菌药物利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦，并继续使用蒙脱石散、布拉氏酵母菌散及双歧杆菌四联活菌调节肠道菌群，后腹泻症状好转，患者一般情况可，继续治疗。

2.分析与讨论

肠道是人体最大的细菌库，正常状态下肠道菌群是一个具有相对稳定性且互相制约的微生态系统。当患者有心脑血管疾病、糖尿病、使用抗生素时间过长等情况时，平衡会被打破，导致肠道菌群紊乱，此时益生菌数量显著下降，致病菌数量增加，使消化吸收代谢受到影响，进而导致抗生素相关性腹泻[5]。几乎所有的抗生素都会引起腹泻。重症患者多选用广谱抗生素或联合使用抗生素，加上患者住院时间较长、质子泵抑制剂的应用、长期饮食减少等多种因素导致肠黏膜屏障受损，其均会影响肠道的正常菌群，增加抗生素相关性腹泻的发生率[6]。中老年危重症患者抗生素相关性腹泻的临床特点，抗生素相关性腹泻多为单纯性腹泻，大便次数多，呈水样便、黏液便、软稀便、脓血便，甚至有假膜样渗出物[7]。引起抗生素相关性腹泻的抗生素种类繁多，使用频率依次为头孢菌素类（32.35%）、β-内酰胺酶抑制剂类（23.53%）、喹诺酮类（21.18%）、碳青霉烯类（8.82%），其加强了对肠道厌氧菌群的抗菌作用，使肠道紊乱，增加耐药菌数量，从而引起抗生素相关性腹泻，另外第1代头孢与碳青霉烯类会加强肠道厌氧菌的抗菌作用，使肠道微生物环境紊乱，加上抗生素使用不规范、使用时间长以及联合使用率较高，显著增加了抗生素相关性腹泻的发生率，因此临床应严格控制广谱抗生素的使用，合理使用抗生素；发生抗生素相关性腹泻的患者都有滴注抗生素药史，口服或注射用抗生素均会影响肠道生态平衡，发生腹泻；有侵袭性操作的患者抗生素相关性腹泻的发生率较高，其可能与侵袭性操作容易损伤患者的呼吸道，增加患者的免疫负担有关[8]。结合该患者，既往有20余年糖尿病史，10余年高血压病史，反复住院，且住院时间长，先后调整头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、哌拉西林他