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膝关节置换并发症观察及预防

发表时间：2017-03-21T14:29:30.177Z来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：林小娟

[导读]教会患者及家属关于假体保护的相关知识，最大程度的缓解患者痛苦。

（福建省漳州市解放军175医院骨科十楼，福建漳州363000）

[摘要]目的探讨膝关节置换并发症观察及预防，探讨建立预防措施，提高手术质量，减少并发症的发生。方法观察我科286例膝关节置

换术手术结果通过分析膝关节置换术后常见并发症（腓总神经麻痹，伤口愈合不良，感染，假体松动，深静脉血栓）结论膝关节置换术

很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现。护理人员需密切观察病情，做好各项预防性护理措施，做好相应

的伤口护理，教会患者及家属关于假体保护的相关知识，最大程度的缓解患者痛苦。

【关键词】膝关节置换;并发症;预防

近年来，随着人口趋势的老龄化，致病因素的增加，膝关节疾病呈逐年升高趋势。目前膝关节置换术已发展成为手术治疗膝关节疾病

最成功和最可靠的方法之一，有统计显示2002年全美国实施初次膝关节置换术和翻修手术的患者分别是350000例和29000例

［1］。但由于膝关节解剖位置、结构特殊以及手术者技术水平不一，术后容易发生各种并发症而影响疗效［2］。并且对医生和患者带来

严重困扰。笔者观察我科286例膝关节置换术手术，阐述膝关节置换术常见并发症相关因素及预防对策。

1腓总神经麻痹

已有文献多次报道腓总神经麻痹病例，我科286例TKA手术病人中腓总神经麻痹1例。造成腓总神经损伤发生因素有:(1)膝关节高

度屈曲畸形进行一次性纠正，神经受到过度牵拉;(2)手术熟练程度不高、经验不足，胫骨截骨过多(＞1cm)，神经损伤发生率增加;(

3)CPM训练过度。

预防:(1)针对高度屈曲畸形患者，术前可采用持续牵引松解软组织，避免术中一次牵引过度损伤腓总神经;(2)熟练掌握手术技巧，

胫骨截骨角度、厚度、力线把握正确;(3)正确掌握术后康复锻炼方法，避免腓总神经牵拉及腓骨小头处受压。

2伤口愈合不良

患者术后出现伤口愈合不良的危险因素主要有：全身营养状况较差、肥胖、糖尿病、吸烟、膝关节僵直、内外翻畸形和类风湿性关节

炎[4-5]。术中出现的一些情况，如术中软组织剥离过多，电刀灼伤表皮，手术时间过长，切口张力大[3]也会导致伤口愈合不良。伤口愈合

不良表现在术后出现皮肤坏死、窦道形成、切口裂开、血肿形成。

预防：(1)密切观察切口是否有红肿、渗出以及皮肤色泽，若出现切口持续渗出、切口皮肤色泽发黑坏死和裂开均应视为有切口愈合问

题。愈合问题常出现于术后3d左右，并不一定伴有发热和血象改变。对切口渗出、切口边界皮肤明确坏死的观察时间不超过3～5d，并立

即进行清创、切除、创面覆盖处理[7-8]；(2)做到正确评估和掌握患者的营养状况。营养不良患者的切口不会裂开，肥胖患者由于皮下脂

肪过多，脂肪液化的表面切口裂开较小但皮下可能形成潜在的较大液化腔隙；(3)早期切口有切口愈合问题的患者首先应采取吸氧、营养支

持和膝关节制动等护理措施。

3感染

患者术后出现感染的危险因素主要有：糖尿病、骨肿瘤、骨折术后、翻修手术、手术时间＞2h、术后伤口引流时间＞48h、伤口并发

症(血肿或伤口裂开)等[9]。术后早期感染的临床表现为发热等全身症状及膝关节疼痛、肿胀、僵硬、切口处渗液、破溃等局部症状体征。

术后深部慢性感染，常起病缓慢，体温在正常范围内，当慢性感染急性发作时患者有全身高热。局部关节红肿，皮温较其他部位高，主被

动活动受限，浮髌试验阳性，部分患者患肢肿胀，甚至出现张力性水泡，病程长者在膝前下方切口较低部位或曾行穿刺部位低点处有脓疱

形成或破溃后形成窦道，经久不愈，间断或持续溢脓[4]。

预防:分为术前预防、术中预防、术后预防。术前预防主要包括:改善患者全身情况，消灭体内感染灶，术前预防性使用抗生素。术中

预防主要包括:手术室的消毒，控制手术室人员和活动，严格的术野消毒和覆盖，严格的无菌技术，大量冲洗伤口，脉压冲洗枪的使用，抗

生素骨水泥的使用，有条件的医院可使用垂直层流手术室。术后预防主要包括:抗生素的合理应用，伤口的正确护理，术后全身处理，营养

支持及时消灭身体其他部位的感染灶等。