糖尿病足与周围动脉闭塞性病变.ppt

糖尿病足在合理保守治疗6周后仍不见好转，则应考虑手术治疗及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措糖尿病足应早期治疗第31页,共37页，5月，星期六，2024年，5月恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的取栓、内膜剥脱术改道、架桥术微创介入手术去除非生命组织手术第32页,共37页，5月，星期六，2024年，5月Staffa等采用经皮血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)治疗糖尿病患者，避免了手术治疗甚至于截肢,同时也减少了溃疡的发生。PTA及支架植入术是血管疾病治疗上的重大进展,已成为成熟的技术,二者的结合应用也是目前最常用的介入治疗手段第33页,共37页，5月，星期六，2024年，5月微创介入治疗小直径(2~3mm)、长球囊(40~120mm)、长支架(40~120mm)是最新研究的对血管内皮损伤较小的球囊和支架,长球囊PTA及长支架植入术避免了血管内膜的大范围撕脱,缩短了手术时间,临床应用证明长球囊PTA及长支架植入术的疗效可能优于一般球囊PTA和一般支架植入术。第34页,共37页，5月，星期六，2024年，5月August27,1997May20,1998第35页,共37页，5月，星期六，2024年，5月血管内超声消融治疗糖尿病足刘丽等对26例糖尿病足患者进行下肢动脉造影，确定闭塞部位，采用经皮股动脉穿刺法或显露切开法插入超声消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融，经过2周治疗22例闭塞的动脉再通，4例无效，有效率达86.4%术后皮温平均增加4度9例足趾坏死的病例中6例好转15例静息痛中10例缓解长期随访，8例股浅动脉再闭塞，远期有效率64%第36页,共37页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，5月，星期六，2024年，5月**PAOD的診斷-觸診PAOD亦可從醫師對於病患的觸摸診察中發現.一般常處診的部位是Politealartery(膝窩動脈),posteriortibialartery(後脛股動脈),dorsalpedisartery(足背動脈).**ABI的測量方法AnkleBrachailPressureIndex(ABI)是以Dopplerultrasonography來測量左右上臂的收縮壓後，選一較高值當作計算分母。而計算分子則是左右足踝收縮壓。ABI1.3代表血管可能有鈣化現象,無法測量到真正收縮壓.此時需要再配合其他的檢查.ABI值在1.3~0.9中間為正常狀況,0.41~0.9即有中度的週邊動脈疾病,而ABI小於0.4,即是重度的週邊動脈疾病.关于糖尿病足与周围动脉闭塞性病变糖尿病足的定义WHO的定义—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏第2页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第3页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第4页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第5页,共37页，5月，星期六，2024年，5月流行病学资料西方国家5%~10%糖尿病患者有不同程度足溃疡1%的糖尿病患者截肢糖尿病是许多国家截肢首位原因美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者第6页,共37页，5月，星期六，2024年，5月第7页,共37页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足病变的分类和分级病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级：Wagner分级法TEXAS大学糖尿病足分类方法第8页,共37页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的Wagner分级法临床表现0级发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽第9页,共37页，5月，星期六，2024年，5月分类1.溃疡史2.表浅溃疡3.深及肌腱4.骨与关节分级A.无感染、缺血B.感染C.缺血D.感染并缺血TEXAS大学糖尿病足分类方法第10页,共37页，5月，星期六，2024年，5月足背动脉胫后动脉腘动