痴呆的诊断和鉴别诊断 (2).ppt

关于痴呆的诊断和鉴别诊断(2)年龄相关的认知功能减退记忆和信息处理速率减慢学习能力下降，找词困难非进行性，不影响ADL’s.与额叶功能障碍有关所有记忆力减退患者都要小心评价，不能简单地归结为“老年”第2页,共26页，星期六，2024年，5月轻度认知功能障碍介于正常老年与痴呆的中间期有认知功能障碍但不严重尚不影响ADL’s可能为痴呆前期发展为AD的风险增加(12%peryearvs1-2%formatchedcontrols).AD的治疗可能减慢进展速度需随访第3页,共26页，星期六，2024年，5月痴呆多项进行性认知功能下降和行为衰退:–记忆–语言–空间视觉–抽象思维–判断力–情绪与个性（人格）影响社会和职业功能(ADL’s).排除谵妄状态第4页,共26页，星期六，2024年，5月痴呆：鉴别诊断皮质变性性–AD–额颞叶性痴呆血管性–多发性大血管梗塞–单支血管梗塞–腔隙性脑梗塞–Binswanger病–CADASIL帕金森相关痴呆：–Parkinson病–Lewy小体痴呆–进行性核上性麻痹–多系统萎缩感染相关痴呆–沅蛋白疾病–神经梅毒–AIDS痴呆–慢性脑膜炎(TB,真菌)–Lyme病,病毒性脑炎第5页,共26页，星期六，2024年，5月中毒性、代谢性脑病–药物诱发痴呆–酒精中毒性痴呆–重金属中毒–VitB12,叶酸缺乏–Cushing,Addison病–甲状腺功能亢进、减退–肝肾功能不全–副肿瘤综合征(边缘叶脑炎)自身免疫/炎症–Bechet氏病–多发性硬化–SLE–颞动脉炎/其它CNS脉管炎外伤性痴呆–闭合性脑外伤–慢性硬膜下血肿–拳击手痴呆其它–正颅压性脑积水–海马硬化–CNS肿瘤第6页,共26页，星期六，2024年，5月Alzheimer病起病隐袭，进展缓慢临床特征：–语言障碍(早期):命名性/流利性失语/感觉性失语/理解力下降–近事记忆障碍/学习困难–失用–失认–失读–行为异常(可发生于认知障碍之前)–妄想/幻觉50%–自知力缺乏第7页,共26页，星期六，2024年，5月血管性痴呆血管损伤导致的痴呆痴呆的第二大病因(10-20%).诊断依据:–卒中伴发认知功能缺损–症状突发、阶梯样进展–神经系统阳性体征–影像学梗塞灶临床表现取决于梗塞部位第8页,共26页，星期六，2024年，5月MID与AD鉴别MIDAD起病急，高血压病史隐袭病程阶梯进展,卒中史缓慢进展早期症状神经衰弱症状近事记忆障碍精神症状近记忆障碍为主，自知力保持较久，个性改变轻，情感脆弱全面性痴呆，早期丧失自知力，个性改变明显，远近记忆均差，淡漠神经症征局灶体征早期无CT、MRI多发梗塞，腔隙弥漫性皮质萎缩Hachinski评分74第9页,共26页，星期六，2024年，5月额颞叶性痴呆Pick氏病.主要表现为行为改变（早期）:–兴奋、冲动、淡漠、社会功能丧失语言障碍:–重复语言、模仿语言社交、行为、语言缺陷与记忆障碍不成比例神经影像：额叶萎缩?SPECT:额颞叶低灌注(早期征象).第10页,共26页，星期六，2024年，5月帕金森相关痴呆帕金森病痴呆:–合并PD40%,运动障碍1年后认知功能减退–记忆减退–语言完好Lewy小体痴呆:–认知功能波动–幻视突出–认知功能受损与帕金森综合征并存–安定类治疗行为异常有严重副反应进行性核上行麻痹多系统萎缩血管性帕金森综合征皮质纹状体变性第11页,共26页，星期六，2024年，5月“可逆性”痴呆抑郁药物源性(镇痛药,抗胆碱药,精神药,镇静药).酒精源性(中毒,戒断)代谢性疾病:–甲状腺疾病–B12缺乏–低钠,高钙–肝肾功能不全感染:–AIDS,梅毒,慢性脑膜炎–CJD:罕见，迅速进展，预后差，痴呆，运动障碍，癫痫CNS肿