肝性脑病诊疗策略AASLDEASL版PPT课件.pptx

2019AASLD/EASL

肝性脑病诊疗指南

肝性脑病的概念

十肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流(porto-systemicvenousshunting)引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。

十临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常

肝性脑病的概念

性格行为轻微改变

精神错乱行为异常

昏迷

肝性脑病发病机制

十氨中毒学说

十γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说十胺、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用

十假性神经递质学说

十氨基酸代谢不平衡学说

肝性脑病常见诱因

BADPASSICU

BBleeding上消化道出血

AAscities放腹水

DDiuretic大量排钾利尿

PProtein高蛋白饮食

AAnesthesia麻醉药

SSleepingpill安眠镇静药

SSurgicaloperation外科手术

IInfection感染

CConstipation便秘

UUremia尿毒症

肝性脑病的临床分期

分期

认知功能障碍及性格和行为异常的程度

神经系统体征

脑电图改变

0期

(轻微型)

无行为、性格的异常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常

无

正常α波节律

1期

(前驱期)

轻度性格改变或行为异常，如欣快

激动或沮丧少语。衣冠不整或随地

便溺、应答尚准确但吐字不清且缓

慢、注意力不集中或睡眠时间倒错

(昼睡夜醒)

可测到扑翼样震颤

不规则的本底活动(α

和θ节律)

2期

(昏迷前期)

睡眠障碍和精神错乱为主、反应迟

钝、定向障碍、计算力及理解力均

减退、言语不清、书写障碍、行为

反常、睡眠时间倒错明显、甚至出

现幻觉、恐惧、狂躁。可有不随意

运动或运动失调。

腱反射亢进、肌张力增高、

踝阵挛阳性、巴氏征阳性、

扑翼征明显阳性

持续的θ波，偶有δ波

3期

(昏睡期)

以昏睡和精神错乱为主、但能唤醒，

醒时尚能应答，但常有神志不清或有幻觉。

仍可引出扑翼征阳性、踝阵挛阳性、腱反射亢进、四肢肌张力增高，椎体征阳性

普通的θ波，一过性的

含有棘波和慢波的多相综合波

4期

(昏迷期)

神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏

迷时对疼痛刺激有反应；深昏迷时

对各种刺激均无反应。

浅昏迷时腱反射和肌张力仍

亢进、踝阵挛阳性、由于不

合作扑翼征无法检查、深昏

迷时各种反射消失

持续的ō波，大量的含棘波和慢波的综合波

HEPATOLOGY

AASLDPRACTICEGUIDELINE

HepaticEncephalopathyinChronicLiverDiselase:

2014PracticeGuidelinebytheAmericanAssociation

fortheStudyofLiverDiseasesandtheEuropean

AssociationfortheStudyoftheLiver

JOURNAL

ClinicalPracticeGuidelines

CrossMark

HepaticEncephalopathyinChronicLiverDisease:2014

PracticeGuidelinebytheEuropeanAssociationforthe

StudyoftheLiverandtheAmericanAssociation

fortheStudyofLiverDiseases

肝性脑病的最新指南

十2019年8月，由AASLD/EASL实践指南委员会制定的

《2019慢性肝病患者肝性脑病诊治指南》在肝脏病学顶级杂志Hepatology,JournalofHepatology同步发布

EASL

Sn00HEPATOLOGY

uROPEAN

1

(

OF

证据等级

证据来源

I级

自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据

Il-1级

自设计良好的非随机对照试验中获得的证据

Il-2级

来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据

Il-3级

自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据

I级

来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见

指南中使用了循证医学常用的GRADE评分系统，某些地方做了微小调整，如下表：

指南中循证医学证