双硫仑样反应课件.ppt

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——药物与酒精的二重奏双硫仑样反应CasesReviewPathogenesisManifestationDiagnosisDefinitionPreventionCasesReviewManagementCase1:男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时”入院。病史:?5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。 半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。查体:?BP:70/30mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面 部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双下 肢无浮肿。双硫仑样反应PathogenesisManifestationDiagnosisDefinitionProphylaxisCasesReviewManagement急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？诊治：予补液、升压等治疗。并完善检查：多次复查心肌酶，TnT均为阴性。脑利钠肽、D二聚体、血气均正常。补液后，心率下降至80~90次/分，血压恢复正常。追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮1两白酒。CasesReview双硫仑样反应PathogenesisManifestationDiagnosisDefinitionProphylaxisCasesreviewManagementCase2:患者，男性，38岁，主因“发热,头痛,咽痛1天”入院。病史：患者1天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛， 体温最高40℃，诊断发热急性上呼吸道感 染，门诊给予头孢噻肟钠3g加入5%葡萄糖氯 化钠注射液250ml中静滴，当时已静滴完200ml 左右;因患者高热，体温达40℃，经肌注氨比 林2ml后体温无下降，给酒精擦浴物理降温。 5min后出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼 吸困难、胸骨后压榨感。T40℃，P128次/min， R28次/min，BP80/40mmHg既往史：无特殊双硫仑样反应CasesReview双硫仑样反应DefinitionPathogenesisManifestationDiagnosisDefinitionProphylaxisCasesreviewManagement双硫仑（disulfiram，商品名为Antabuse）：双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。橡胶的硫化催化剂。1948年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫仑被作为酒增敏药用于戒酒。双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。双硫仑样反应PathogenesisPathogenesisManifestationDiagnosisDefinitionProphylaxisCasesreviewManagement双硫仑样反应的机制：主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状；二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺β-羟化酶的形成，阻止了血管活性物质的生成。双硫仑样反应PathogenesisPathogenesisManifestationDiagnosisDefinitionProphylaxisCasesreviewManagement体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变双硫仑样反应PathogenesisPathogenesisManifest