睡眠呼吸暂停综合征 (2).ppt

**临床表现(一)中枢性睡眠呼吸暂停：可见于OndinesCurse综合征(由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭)颈脊髓切断术、脊髓灰白质炎、肌强直营养不良症、开侧延髓综合征、低位脑干病变、Shy-Drager综合征、糖尿病性神经病、高山病、药物中毒和发作性睡眠猝死等，这些患者由于通气反应反射不正常，有些临床检查很少发现异常：睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见，醒觉时对化学刺激的通气反射可能是正常的．特发性者不能发现特殊异常。(二)阻塞性睡眠呼吸暂停：临床上以40岁以上男性多见，伴有下倾骨畸形、小颌畸形、慢性鼻炎，鼻中隔弯曲造成的鼻道畸形、扁枕腺肿大或肿瘤、甲状腺肿、肢端肥大症、粘液性水肿、粘多糖沉积症、上腔静脉阻塞、慢性阻塞性肺病及上气道顺应性增高等．有些患者有家族遗传性倾向，呼吸道感染、肥胖、颈粗短、仰卧位、肌肉骨骼和自主神经疾患、注射睾丸酮、服用安眠药和酒精等可使发生加重．除原发疾患外，患者入睡后可有大声打鼾，44％有入睡前的幻觉，58%有无意识的行为，入睡后肢体抽搞，痉挛和窒息后憋醒．白天嗜睡，疲乏、晨起头痛，恶心、智力减退、记忆力减退和性格改变等．5％～39％的患者合并肥胖，25%-40％合并有高血压，严重者可发展为肺心病、心律紊乱甚或夜间猝死．**九、鉴别诊断主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别。1.发作性睡病:主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发生在青少年,主要诊断依据为ＭＳＬＴ时异常的ＲＥＭ睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及ＰＳＧ监测的结果,同时应注意该病与ＯＳＡＨＳ合并发生的机会也很多,临床上不可漏诊。2.不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征:患者主诉多为失眠或白天嗜睡,多伴有醒觉时的下肢感觉异常,ＰＳＧ监测有典型的周期性腿动,每次持续05～5ｓ,每20～40ｓ出现1次,每次发作持续数分钟到数小时。通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史,结合查体和ＰＳＧ监测结果可以予以鉴别。3.原发性鼾症。4.上气道阻力综合征。有人(2.3)认为上气道阻力增加是OSAS病理变化的第一步，UARS属于OSAS的代偿期，即二者可能为同一疾患的不同阶段。与OSAS不同的是UARS并不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降。

多导睡眠图适用指征：

临床上怀疑为OSAHS者临床上其它症状体征支持患有OSAHS难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患第31页,共54页，星期六，2024年，5月多导图电极粘贴第32页,共54页，星期六，2024年，5月第33页,共54页，星期六，2024年，5月监测过程中第34页,共54页，星期六，2024年，5月数据分析第35页,共54页，星期六，2024年，5月诊断标准

夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI≥5次/h第36页,共54页，星期六，2024年，5月SAHS病情分度

病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)轻度5-2085-89中度21-4080-84重度4080第37页,共54页，星期六，2024年，5月鉴别诊断胃食道返流（GER）：酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促左心衰：夜间哮喘：其它：1.发作性睡病2.不宁腿综合征3.原发性鼾症4.上气道阻力综合征3、4不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降第38页,共54页，星期六，2024年，5月1、发作性睡病临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果该病与SAHS合并发生的机会也很多。第39页,共54页，星期六，2024年，5月2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时鉴别：通过详