神经外科重症患者的肠内营养共识.ppt

*胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症之一，腹泻率可达12-68%,而有研究显示，佳维体与药物相关的不良事件发生率相当低，仅为5.83%。佳维体的高耐受性可能与添加膳食纤维、低聚果糖(FOS)、中链脂肪酸(MCT)、牛磺酸、左旋肉碱等特殊营养相关，同时不含乳糖，避免患者乳糖不耐受膳食纤维可组合调节肠道功能，防止腹泻发生FOS有助于保持肠内菌群平衡，提高耐受性MCT确保肠黏膜严重受损患者脂肪吸收，不增加肠道负担左旋肉碱促进游离脂肪酸的氧化，降低脂肪浓度，防止脂肪泻牛磺酸与胆汁酸结合形成牛黄胆酸，促进脂类的吸收下面让我们分别看一下佳维体每个成分的具体作用及循证研究**众所周知，肠内营养患者发生腹泻与EN制剂的脂肪含量有关，脂肪含量高时可引起脂肪泻。6%佳维体特殊添加的牛磺酸可与胆汁酸结合形成牛黄胆酸，促进脂类的吸收，还能增加脂质和胆固醇的溶解性，抑制胆固醇结石的形成，增加胆汁流量，左旋肉碱可参与游离脂肪酸的氧化，影响胆固醇的代谢及脂蛋白的组成，降低血清胆固醇及甘油三酯的含量，提高机体吸收能力，提升血红蛋白及血清白蛋白水平。一项纳入66例患者的随机对照研究表明，佳维体与N品牌相比，可显著降低腹胀、恶心呕吐的发生率*碳水化合物脂肪种类比例种类比例采用缓释淀粉替代全部或部分麦芽糊精提高果糖含量增加膳食纤维低血糖指数降低碳水化合物占供能比例高单不饱和脂肪酸高多不饱和脂肪酸提高优质脂肪占供能比例(～50%)神经系统疾病合并糖尿病患者或并发应激性血糖增高患者适用糖尿病适用型配方(Ⅰ级证据)营养配方的选择应兼顾高血糖等并发症1.中华医学会肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版).中华神经科杂志.2011,44(11):787-791.2.中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)糖尿病适用型肠内营养制剂的特点第21页,共52页，星期六，2024年，5月低碳水化合物、高MUFA的伊力佳

是适合高血糖患者的肠内营养制剂1.SchwingshacklL.AnnNutrMetab2012;60:33–34.4.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)2.ADA.NutritionRecommendationsandInterventionsforDiabetes.DiabetesCare;2008;31(1):61-78.3.ADA.DiabetesNutritionRecommendationsforHealthCareInstitutions.DiabetesCare;2004;27(1):55-57.第22页,共52页，星期六，2024年，5月严格控制血糖对重症患者意义重大中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006).严格控制血糖降低病死率-多器官功能衰竭引起的死亡降低并发症-感染脓毒血症等等缩短治疗时间机械通气时间及住院时间降低住院总费用为患者带来经济获益第23页,共52页，星期六，2024年，5月营养管饲途径的选择与管饲速度的管理第24页,共52页，星期六，2024年，5月合理的输注方式是

保证肠内营养安全有效的基本条件中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.管饲途径的选择原则尽量减少对患者损害患者舒适和有利于长期带管满足肠内营养的需要置管方式尽量简单、方便正确地为患者选择管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件第25页,共52页，星期六，2024年，5月肠内营养输注管道选择中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779危重病人营养支持指导意见,2006.推荐意见1：短期(4周)肠内营养患者首选NGT(鼻胃管)喂养(A级推荐)不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择NJT(鼻肠管)喂养(A级推荐)长期(＞4周)肠内营养患者在有条件情况下，选择PEG(经皮内镜下胃造瘘术)喂养(A级推荐)对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人,宜选择经空肠营养(B级推荐)2第26页,共52页，星期六，2024年，5月营养制剂输注速度营养支持速度：胃肠营养时首日输入速度20~50ml/h次日后可调至80~100ml/h有条件可用输液泵控制速度根据具体情况进行调整中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779.第