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陈湘君教授扶正为主治疗风湿病的经验总结

指导老师简介

陈湘君，1962年毕业于上海中医学院(现为上海中医药大学)医疗系。现为上海中医药

大学附属龙华临床医学院中医内科主任医师、教授、博士生导师，同时担任中国中西医结合

学会风湿病专业委员会委员、中国中医药学会风湿病分会常务委员、上海中医药学会风湿病

分会副主任委员、上海中医药学会老年病分会副主任委员、上海中医药学会内科分会副主任

委员、上海市中医风湿病特色专科主任等职。1995年被评为首批“上海市名中医”，2002

年入选第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2004年入选全国优秀中医临

床人才研修项目上海专家指导组成员。

陈教授从事中医临床、教学及科研40余年，学术上主张在全面掌握中医经典理论的基

础上，进行临床辨证与辨病相结合、中西医方法相结合的双重诊治。擅治各种内科疑难杂病，

尤对中西医结合治疗风湿病有独到心得。自1982年来开展“中医药治疗风湿病”的系列研

究，强调扶正法在中医治疗风湿病中的运用，先后荣获上海市科技进步二等奖1项、三等

奖3项，上海市卫生局中医药科技进步二等奖2项、三等奖1项。同时因中医教学方面成

绩突出，曾获上海市优秀育才奖、上海中医药大学“师德标兵”及“我心中的好老师金奖”

等荣誉。多次主编国家级及省市级《中医内科学》教材和辅助教材，还主编、参编了《进

补与养生》、《中国中医秘方大全》、《中医病证诊疗常规》和《历代名医医案精选》等

近20本学术专著，发表论文50余篇，多次赴国内外学术交流并作大会发言。

继承人：顾军花(上海中医药大学附属龙华医院)

类风湿性关节炎(RA)

一、基本病机

早期脾气亏虚，风寒湿热外袭;晚期肝肾不足，痰瘀交阻。中医学虽无针对类风湿性关

节炎的准确病名，但根据其临床表现为反复多关节肿痛伴肌痛、关节畸形等，一般将之归属

于“痹证”、“历节风”等范畴。历代医家对痹证论述非常详尽，外因多归于风寒湿三邪为患，

内因则责之气血不足与痰瘀阻络为主，并由此提出了祛风、散寒、化湿、化痰、活血等多种

治疗原则。

导师在40余年的风湿病临床诊治中发现，由于患者的体质及感邪的性质都有寒热偏胜，

所以在临床上RA往往有多种不同的证型，如寒湿阻络型、湿热阻络型、痰瘀交阻型、气虚

湿热型和肝肾亏虚型等，但就活动期RA患者而言，所感之邪大多为两种复合邪，即风寒湿

邪与风湿热邪。而其之所以感受外邪，往往首先责之于患者本身存在正气不足。其发病往往

是因禀赋不足，正气虚弱，加之劳累过度或气候转变而引发，因此正气虚弱是发生本病的根

本，在正气不足的基础上，致使机体卫外不固，腠理不密，使风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，

注于经络，留于关节，使气血痹阻，引发本病。其本虚往往牵涉两个方面：一是腠理不固，

卫气亏虚，造成患者邪来之时无力御邪于外，邪入机体之后又无力祛邪外出，从而反复感邪。

另一方面则是肝脾肾不足，肝主筋，脾主肌肉四肢，肾主骨，RA多表现为筋骨肌肉的酸痛、

肿僵、麻木，正乃邪袭其虚处所致;且脾为后天之本，脾虚则气血生化乏源，肝肾虚则筋脉

骨节失养，而表现为RA后期之肌肉消瘦、屈伸乏力之象;脾虚又能生内湿，湿邪困阻筋脉

骨节乃见RA之关节肿僵痛之象;病久则湿滞为痰，血阻为瘀，痰瘀交阻于关节局部，损筋

害骨则见关节漫肿不消，皮色紫暗，关节畸形，或伴关节周围痰核丛生，低热缠绵。

因此，导师认为临床活动期RA主要表现为两种证型，即气虚寒湿型与气虚湿热型，而

缓解期RA患者则又兼肝肾不足与痰瘀阻络等表现。在临床上，气虚寒湿型常表现为畏寒

怕冷、关节肿胀僵硬或重着不举、疼痛持续不解、舌淡苔白腻、脉沉迟滑等寒湿阻络之象;而

气虚湿热型常表现为低热缠绵、关节红肿灼热、重着疼痛、舌红苔腻、脉弦滑数等湿热蕴结

之象。两型患者可同时伴随神疲乏力、面色少华、反复易感、自汗、关节酸楚乏力、屈伸不

利等气虚络阻的表现。而缓解期患者往往又伴腰膝酸软、眩晕耳鸣等肝肾不足或关节畸形、

皮色紫暗瘀肿或伴小结节等痰瘀凝结之象。就其病理性质而言，RA是一个全身属虚(气血

亏虚、肝肾不足)、局部属实(寒湿、湿热、痰瘀)的疾病，同时又是一个正虚为本、邪实

为标的疾病。

二、治疗大法

扶正为主，内外合治。

1.活动期RA

扶正首重益气温阳，同时主张内外合治。如前所述，活动期RA病人大多是在气虚基础

上