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郁证

郁证

［定义］

郁证，古谓之。郁”，是由于情志不舒，⽓机郁滞⽽引起的疾病的总称。所谓郁，指滞⽽不

通之义。郁证既是⼀个病因病理学概念，⼜是⼀个综合病证，临床表现错综复杂。⼴义的郁

证，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从⽽导致⽓、⾎、痰，⽕、湿、⾷等病

理产物的滞塞和郁结。狭义的郁证，则主要指由情志不舒、⽓郁不伸⽽引起的性情抑郁，情绪

不宁，悲伤善哭，胸胁胀痛，咽中如有异物梗阻等多种复杂症状。

[历史沿⾰]

先秦时期，对⾃然界及⼈体内出现的⼀切积聚，蓄积、失畅现象概之谓。郁。。如《书

经》将。郁。引伸为愤“结积聚。，《周礼》释为。声不舒扬。。《吕⽒春秋》谓⽈。。精不流

则⽓郁。。《内经》将。郁。的概念引⼊，对⼈体脏腑经络、⽓⾎津液，饮⾷情志的滞塞郁结

所引起的⼈体变化进⾏了⼀系列论述，并把情志因素看作是引起⼈体⽓机失调的重要原甲。

如。愁忧者，⽓闭塞⽽不⾏。。(《灵枢。本神》，。思则⼼有所存，神有所归，正⽓留⽽不

⾏，故⽓结矣。。(《素问。举痛论篇》)治疗上则。疏其⾎⽓，令其条达，⽽致和平。。(《素

问。⾄真要⼤论》)在《素问。六元正纪⼤论篇》中，根据五运失常太过，提出⽊“郁达之，⽕郁

发之，⼟郁夺之，⾦郁泄之，⽔郁折之。。其中尤以。⽊郁达之”更具临床实际意义。汉唐及

宋，许多医家沿袭《内经》经旨，对类似郁证的病证、病机进⾏过较详细的论述，但未将郁“

证。作为⼀个独⽴病证加以讨论。如在《伤寒论》、《⾦匮要略》。《脉经》、《千⾦⽅》、

《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》等古医籍中，都在五脏杂病中反映了郁证的病

机和证候表现。尤其张仲景，在《⾦匮要略》中，对百合病、妇⼈脏躁、妇⼈咽中如有炙脔、

奔豚⽓等病证的症候表现进⾏了详尽确当的描述，并提出治法⽅药。这些作为狭义郁证的重要

内容，÷直为后世所沿袭，⾄今仍有重要的临床指导意义。北宋。陈⾔在《三因极⼀病证⽅沦》

中提出七情致郁学说，为后世郁不“离乎七情”奠定了理论基础。⾄⾦元朱丹溪，提出。⽓⾎冲

和，万病不⽣，⼀有怫郁，诸病⽣焉。故⼈⾝诸病，多⽣于郁。(《丹溪⼼法。六郁》)的著名论

点。他综合六淫、七情等内外病因，⾸倡六郁“”之说，并从病机⾓度深⼊阐发。⽓、⾎、痰、

⽕、湿、⾷。六郁，以⽓郁为先，相因为病的病机演变，把六郁作为郁证临床的六⼤主要类

型，并⽴越鞠丸治郁，以⾹附开郁利⽓为主，谓⽓郁⽽湿滞，湿滞⽽成热，热郁⽽成痰，痰滞

⽽⾎不⾏，⾎滞⽽⾷不化。并指出由于⽕郁多由其他转化，湿、⾷，痰、饮皆属同源，既可以

互为因果，⼜常彼此兼挟。故六郁之中，尤以⽓、⾎、痰三者为要。作为专题研究的六郁学

说，补充并完整了郁证的理法⽅药。

明。张景岳，从⼴义概念出发，提出了。因病⽽郁。和因郁⽽病。“以及郁由于“⼼。等观

点。他在《景岳全书．郁证》中说。。凡⽓⾎⼀有不调⽽致病者，皆得谓之郁。，。凡五⽓之

郁，则诸病皆有，此因病⽽郁也。⾄若情志之郁，则总由乎⼼，此因郁⽽病也。。并提出以。

怒郁、思郁、忧郁。三者为主的见解。

明．赵献可⼜进⼀步突破前⼈之见，把郁的概念推⽽⼴之，指出。。凡病之起，多由于

郁。郁者，抑⽽不通之义。《内经》五法，为因五运之⽓所乘⽽致郁，不必作忧郁之郁，忧乃

七情之病，但忧亦在其中”并提出了外感致郁的新见解，伤“风、伤寒、伤湿，除直中外，凡外感

者俱作郁看。”在治疗上，他根据五郁相因⽽⾸重⽊：郎的特点，提出以“⼀法代五法”，即⽤逍

遥散⼀⽅治其⽊郁，俾肝胆之⽓舒展则诸证⾃解。在病因病机和治疗上都发展了朱丹溪的六郁

学说。其以逍遥散治郁，似较越鞠丸更优，⼀直为后世所习⽤。

清代诸医，更多从临床实际出发，强调七情致郁，辨证分新久虚实，在治疗上也渐趋成

熟。如张⽯顽在《张⽒医通。郁》中提出。郁证多“缘于考虑不伸，⽽⽓先受病，故越鞠、四七

始⽴也。郁之既久，⽕邪耗⾎，岂苍术、⾹附辈能久服乎，是逍遥、归脾继⽽设也．，……治

法总不离乎逍遥、归脾、左⾦、降⽓、乌沉七⽓等⽅，但当参究新久虚实选⽤，加减出⼊可

也。。林佩琴在《类证治裁》中提出，久郁可以及⾎，损伤脏阴，不可徒⽤消散治之。强调。

七情内起之郁，始⽽伤⽓，继必及⾎，终乃成劳，主治宜。苦⾟凉润宣通’这⼀治疗原则，较前

代医家更切实⽤。．

叶天⼠也在《临证指南医案．郁》中指出；。七情之郁居多”，病变涉及⼼、脾、胆、肝，

治疗当分⽓⾎新