发热的鉴别诊断思路.pptVIP

发热的鉴别诊断思路;第一部分概论;一、发热的定义;什么是发热;产热器官;下丘脑;发热的机理;发热的机理;体温升高;三、常见引起发热的疾病总体分类;四、鉴别发热总体上应把握的两个要点;第二部分诊断步骤;一、采集病史与体格检查;Ⅰ.有的放矢的原则;分析举例;病例;Ⅰ.有的放矢的原则

Ⅱ.“重复”原则;采集病史与体格检查;（二）热型;热型;提示：治疗得当，病情恢复;情况2;情况3;热型;注意;＜380C

低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。

38.10C-390C

中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。

39.10C-410C

高热:多见于急重症患者。

＞410C

超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。;10C-390C

有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。

提示：治疗得当，病情恢复

CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；

无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现

伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等

有的还指出：发热是指病理性的体温升高，是人体对治病因子的一种全身性反应。

②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为L型细菌再次发热。

间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；

广泛的皮肤病变、心力衰竭等

不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：

四、鉴别发热总体上应把握的两个要点

靡等全身毒血症表现

＞410C

询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。

颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎

伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌、以及空洞性肺结核；;原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：

3．其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使体温调节中枢机能失常产生的高体温。

内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等

伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎；

轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等

血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；

???疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。

结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有

但热度过高可对机体产生不良影响，特别是体温＞42oC时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。

2．病理生理学上的定义是当由于pyrogen作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.

颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎

全身性淋巴结肿大可见于：

发热立克次体、寄生虫、原虫等）

感染性支原体、衣原体、螺旋体、

动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助

结核等；

结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有;1.急性发热：;2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：;FUO;FUO;FUO;3.长期低热（慢性微热）;长期低热;（四）伴随症状;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：;高热伴咳嗽、咳痰者应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等呼吸系统疾病；

伴低热、盗汗和乏力多见于结核；

伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌、以及空洞性肺结核；

伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎；

高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎；

伴尿频、尿急应排外泌尿系感染。;1.面容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：;5.其他体征;二、辅助检查及化验;辅助检查及化验;谢谢观看