癫痫性精神障碍.ppt

发作时的精神障碍朦胧状态d.谵妄状态：癫痫性谵妄状态可表现为较深的意识障碍，有丰富、生动、鲜明的幻觉。病人可出现情绪紊乱，如恐惧、愤怒，或出现诸如杀人、自杀等危险行为。幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。e.木僵状态：癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症紧张性木僵，也可出现违拗、蜡样屈曲等。持续时间数小时至数天，然后突然清醒并遗忘第32页,共48页，星期六，2024年，5月发作时的精神障碍自动症发作持续状态 自动症发作持续状态(statusepilepticusofautomatism)是指一种特定的癫痫发作状态，临床表现为有较深的意识障碍，有明显的定向力丧失，注意力涣散，对周围事物理解困难等。第33页,共48页，星期六，2024年，5月发作后的精神障碍发作后精神障碍(postictaldisorder) 发作后精神障碍系癫痫发作后出现意识模糊、定向障碍、反应迟钝，或出现生动幻视、自动症及躁动狂暴行为。第34页,共48页，星期六，2024年，5月发作间期的精神障碍发作间精神障碍(interictaldisorder)慢性精神分裂症样精神病躁狂抑郁症样精神病癫痫伴发的神经症性功能障碍癫痫性人格改变智能障碍及痴呆第35页,共48页，星期六，2024年，5月发作间期的精神障碍慢性精神分裂症样精神病 慢性精神分裂症样精神病是指慢性癫痫病人，尤其是颞叶癫痫所出现慢性幻觉妄想性精神病，或称为“慢性癫痫妄想性精神病”。第36页,共48页，星期六，2024年，5月发作间期的精神障碍躁狂抑郁症样精神病 躁狂抑郁症样精神病病人可以单独罹患抑郁或焦虑，但在大多数情况下上述症状是同时并存的。第37页,共48页，星期六，2024年，5月发作间期的精神障碍癫痫伴发的神经症 癫痫伴发的神经症：Pond等报道约有1/2伴有心理因素的癫痫病人患有神经症。对患有神经症的癫痫病人予以重视有利于癫痫的治疗，因为情绪稳定对癫痫发作的控制可以起到重要的辅助作用。 强迫症(OCD)是一常见的精神症状，其主要特征为反复出现的偏执和不能自我摆脱的强迫行为。第38页,共48页，星期六，2024年，5月发作间期的精神障碍性功能障碍 癫痫患者中出现性功能障碍较多见。许多报道性功能障碍常见于颞叶癫痫病人。男性癫痫病人的性欲及性交能力减低是性功能障碍最常见的症状。第39页,共48页，星期六，2024年，5月发作间期的精神障碍癫痫性人格改变 有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍等症状相关关系的研究已有不少的文献报道，流行病学调查资料证明仅有少数低能的癫痫病人有严重的人格障碍，故人格障碍不是癫痫发作的必然后果。人格改变常给人际交往和就业带来困难，易发生司法问题。其特征性的临床表现包括智能及情感两部分。第40页,共48页，星期六，2024年，5月发作间期的精神障碍智能障碍及痴呆 过去曾认为癫痫病人不可避免地会导致智能低下，但据近代许多学者的临床观察表明，仅有少数癫痫病人出现智力低下。Lennox报道1905例癫痫病人中，智力有轻度低下者占22%，中度低下者占12%，严重低下者占2%。因此，约有2/3的癫痫病人智力正常;1/7的病人智力明显低下。第41页,共48页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断癫痫的诊断 癫痫发作是因为大脑皮质神经元的异常放电而在临床上引起各种类型的发作性表现，它是脑部功能障碍的症状，不是一种疾病。癫痫的诊断依据其完整的病史、临床表现、躯体及神经系统体征、常规实验室检查等。在诊断时，首先要确定病人的主诉是不是癫痫发作。当确定是癫痫发作时，要进一步判定癫痫发作的类型，接着还要确定病人是否有一种以上的癫痫发作类型。大部分通过仔细而详尽的病史便可由当时的临床表现与经过，诊断癫痫发作及判定癫痫发作类型。第42页,共48页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断癫痫的诊断 在诊断时精神障碍，如能确定精神障碍类型者，应标明属何种精神障碍类型。能确定癫痫发作类型者，还应按癫痫的国际分类，明确癫痫的类型。第43页,共48页，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断癫痫的诊断本病精神障碍的特点有：病程为发作性。突然发生，骤然结束，持续短暂。它可以出现在痉挛发作或小发作之前或之后，成为发作的一个组成部分;也可单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，但临床上也具有明显的癫痫特征。第44页,共48页，星期六，2024年，5月治疗病因治疗 首先明确病因，应针对病因治疗，如低血糖、低血钙等代谢紊乱所致的癫痫，应积极治疗原发疾病;对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。第45页,共48