心脏骤停后综合症.ppt

ＰＣＡＳ治疗亚低温治疗亚低温治疗将成为心跳骤停后昏迷的存活者标准治疗策略的一部分。有研究发现,轻度亚低温对PCAS患者有益。Resuscitation2003;57:231—5.BMJ2007;335:459—60一般对PCAS无意识成人患者需降温至32-34℃，并持续至少24h。ＰＣＡＳ治疗亚低温治疗分诱导、维持及复温三阶段诱导：对复苏后成人患者需降温至32-34℃开始降温采用迅速静注冰凉0.9%NS或Ring’s液（30ml/kg）的方法，也可以用传统的冰袋包裹法。，并加用神经肌肉阻滞剂、镇静剂，防止寒战，促进降温。ＰＣＡＳ治疗亚低温治疗维持：至少24h在维持阶段，需要监测有效体温，避免体温过度波动，最好应用具有连续体温反馈功能的体内或体外降温装置以维持目标体温。如冷却毯、股静脉或锁骨下静脉置入血管内降温装置。ＰＣＡＳ治疗七.亚低温治疗复温：尚无理想的复温率推荐使用缓慢的复温（0.25-0.5℃）/hCritCareMed2007;35:1041—7心脏骤停后综合征

Post-CardiacArrestSyndrome江苏省人民医院刘强晖心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC),是机体在经历长时间的、完全的、全身性缺血、成功心肺复苏后的一个非自然的病理生理状态。从技术上来说，病人已存活。心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之为复苏后病,或复苏后综合征2008年国际复苏联盟、美国心脏协会等多个学会专家形成的学术共识，将心脏骤停复苏后的异常病理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS)Circulation,2008;118:2452心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)1953年第一份有关心脏骤停病人治疗的大规模、多中心报道显示，672例ROSC患者的院内死亡率为50%。AnnSurg1953;137:731—44.半个多世纪后，心脏骤停的定位、原因和治疗发生了令人瞩目的变化50多年来，危重病处理也取得了新进展ROSC患者的院内死亡率？？？心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)加拿大危重病研究网治疗，766例心跳骤停后入住ICU患者，院内死亡率65%。1英国，8987例院外心跳骤停后入住ICU患者，出院前死亡率71%。2挪威，心跳骤停后自主循环恢复（ROSC）患者，平均死亡率63%。3日本，疑为心源性心跳骤停后ROSC患者，院内死亡率90%。4心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)综合近期相关报道,复苏后患者院内死亡率多位于６０~7０%之间心脏骤停患者复苏成功后，机体进入更为复杂的新的病理生理过程心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)(NEnglJMed2004;AnnEmergMed2005;Resuscitation2006;JAMA2006;CritCareMed2007)对比过去的半个世纪里，几乎没有证据支持心脏骤停后获得ROSC的患者的死亡率有明显改变。近年来，积极应对心脏骤停后综合征，从而影响死亡率和功能（cerebralperformancecategory,CPC)的证据越来越多。Resuscitation2004;63:233—49，Resuscitation2005;66:271—83.复苏后分期从出现自主循环恢复(RSOC)起：心脏骤停即刻(RSOC后20min)早期阶段(20min至6~12h)中间阶段(6~12h至72h)积极干预，越早越好！恢复期（超过3d）判断预后整个病程中防止复发Circulation,2008;118:2452ＰＣＡＳ病理生理及临床表现ＰＣＡＳ患者由于全身器官经受缺血再灌注过程,其病理生理主要表现为４个方面的损伤:脑损伤心肌功能障碍全身缺血/再灌注损伤各种因素致心脏骤停复发脑损伤心脏骤停和复苏触发脑损伤的机制复杂多样，其中许多过程在ROSC后的数小时至数天内发生，提示心脏骤停后的神经保护治疗有一个较宽的时间窗。心脏骤停期间脑血管内血栓形成，临床前试验证实对溶栓有效，但最近的心脏骤停溶栓试验显示并未增加病人30天存活率。(B.J.B,2008）12脑损伤影响心脏骤停后脑损伤的因素有发热、高血糖和抽搐。再灌注初始阶段，过多的氧会通过产生自由基和线粒体损伤而恶化神经损伤。Stroke2007;38:1578—84.ROSC后2小时内，MA