青光眼诊断中的三个基本问题.ppt

原发性慢性青光眼诊断中的三个基本问题黄正如以特征性视神经萎缩和视野缺损为主征的一组致盲性眼病，病理性高眼压是其主要危险因素。其它次要危险因素：年龄、种族、近视、家族史、Ⅱ型糖尿病等。壹贰青光眼定义01病理性高眼压03特征性视野缺损诊断慢性青光眼:3选202特征性视神经萎缩三个基本问题正常眼压的确定:95％区间法正态分布法：国内（10.8~20.9）mmHgμ=15.85±2.58mmHg美国为（16.0±3.0）mmHg010302病理性高眼压27%的个体位于13~18mmHg（15.5±1.00×2.6mmHg）。73%（95%~68.27%）的个体中各有一半的眼压水平分别位于10~13mmHg或18~21mmHg之间20～40岁，接近正态分布；＞40岁，右偏态分布正常眼压为10~21mmHg的基本含义是，该范围内涵盖着整个群体中95%个体的眼压水平，并非意味着任何正常个体的眼压均可高达21mmHg。由于眼压分布呈右偏态，≥40岁群体中4.5%~7.6%个体眼压＞21mmHg,文献报道可达30mmHg。01眼压人为划定的正常范围而存在的问题02假阴性问题：03导致漏诊－正态分布曲线左侧部分04假阳性问题：05导致误诊－正态分布曲线右侧部分病理性高眼压眼压的昼夜波动：≤8mmHg01体位对眼压的影响：≤6mmHg02眼压的波动病理性高眼压01眼压测量的误差来源：02系统误差03眼球硬度系数04角膜厚度05操作方法病理性高眼压01概念02造成特征性视神经萎缩和视野缺损的03眼内压。04不强调眼压绝对值病理性高眼压眼压的基线问题特定个体的眼压基线一般不可知。在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。病理性高眼压理解正常眼压和病理性眼压正常眼压范围是人为确定的，是相对的正常眼压范围的确定具有局限性正常范围内的眼压不一定是非病理性的正常范围外的眼压不一定是病理性的病理性眼压不一定是“高”眼压病理性眼压一定是（个体）高眼压因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低眼压绝对值过大：≥30mmHg眼压的不对称性：≥5mmHg，≥50.7％03眼压的波动：≥8mmHg0424小时动态监测05青光眼性视盘改变、视野改变06密切随访0102如何判断病理性高眼压高眼压症与NTG对眼压确定“正常范围”所存在问题的“自圆其说”或“漏洞修补”特征性视神经萎缩视神经的应用解剖青光眼相关解剖视神经的形成与结构：视网膜神经节细胞的轴突（神经纤维,NF）在巩膜管处汇集成视神经。NF分布特征如下所示:青光眼相关解剖DCBA视神经的形成与结构：视神经示意图：表面神经纤维层筛板前区E筛板区F筛板后区青光眼相关解剖视神经的形成与结构青光眼相关解剖视神经的形成与结构筛板结构:结缔组织—筛板支架：胶原、弹性、网状纤维、糖蛋白神经胶质—神经支持组织：少突胶质、星形胶质、小胶质细胞毛细血管—睫状后短动脉分支形成的Zinn血管环。视神经纤维—RGCs的轴突。视盘边缘线状出血2视盘凹陷扩大4盘沿丢失1视盘边缘神经纤维缺损3血管改变5青光眼特征性视盘改变：三要素如何判断盘沿丢失：ISNT原则Inferior下方Superior上方Nasal鼻侧Temporal颞侧青光眼视神经病变早期诊断的原则ADBCSuperiorNasalTemporalInferior盘沿宽度：ISNT依次递减ISNT原则影响因素：01小视盘02血管位置03视盘形态04