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CVC的护理

一、定义

经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。

二、适应症

1.治疗：外周静脉穿刺困难、长期输液治疗、大量快速扩容通道、胃肠外营养治疗、药物治疗（化疗、高

渗、刺激性）、血液透析、血浆置换术.

2.监测:危重病人抢救和大手术期行CVP监测、Swan-Ganz导管监测、心导管检查明确诊断。

3.急救：放置起搏器电极、急救用药。

三、禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人.

四、常用穿刺部位

目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定。常用

的穿刺部位有锁骨下静脉（锁骨上路和锁骨下路）、颈内静脉和股静脉。

五、并发症与处理

(1）插管时并发症

肺与胸膜损伤

气胸是常见的插管并发症之一，可发生张力性气胸或血胸.如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发

绀，应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断,即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。血胸往往是

由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起.血胸严重时必须开胸止血。穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，

大量液体输入胸腔内可形成液胸，引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为：①测量中心静脉压时出现负

值.②输液通路通畅但抽不出回血.出现此现象时应立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。

动脉及静脉损伤

锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压5～15min.

如果血肿较大,必要时要行血肿清除术.

神经损伤

常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂

的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。

胸导管损伤

左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管,穿刺点可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜

则应放置胸腔引流管.

纵隔损伤

纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫,此时，应拔除导管并行急诊手术，清

除血肿，解除上腔静脉梗阻。

空气栓塞

空气栓塞常发生于放置导管时,在移去导针上的注射器，将要由导针放入导管的瞬间发生.预防的方法为:

嘱患者屏气,以防深吸气造成胸腔内负压增加,中心静脉压低于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。

导管栓子

导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子

一般需在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出.

导管位置异常

最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发

现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正,则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置

管。

心脏并发症

如导管插入过深,进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬,还可造成心肌穿孔，引起

心包积液,甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此应避免导管插入过深。

（2）导管留置期并发症

静脉血栓形成

一旦形成，即应拔除导管,并进行溶栓治疗。

空气栓塞

除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空,输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气

栓塞.因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外,在导管拔除同时，空气

偶可经皮肤静脉隧道进入静脉。拔管后应按压进皮点至少20min，然后严密包扎24h。

折管

多由于病人躁动厉害，导致导管在根部折断.因此要妥善固定导管，且针体应留在皮肤外2~3cm，并适

当加固。

导管阻塞

防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管,可防止导管阻塞情况发生。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。

六、护理措施

1、严格无菌操作,预防导管相关性感染.

2、导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处

有无连接不紧密，松脱,进气,回血等情况，发现问题及时处理。

3、每日更换穿刺处敷料或贴膜,并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保

持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知

医生并记录。

4、每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。无针接头的最佳间隔

时间还不确定,建议至少每7d更换一次。

5、升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止