甲状腺疾病护理.pptVIP

术后一月患者，女，40岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，T37.5℃，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高。该患者的护理问题？具体的护理要点？案例健康史和相关因素身体状况心理和社会支持情况术前评估01术中情况术后：呼吸和发音、并发症术后评估02甲亢病人护理评估手术治疗的护理01术前护理02完善术前检查：03劲部X线：气管04心脏检查05喉镜：（声带）06Ca、P：（甲状旁腺功能）07BMR、T3、T4：（选择手术时机）08呼吸道准备（深呼吸、有效咳嗽）饮食护理（三高、忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物）体位适应性训练：头低肩高/颈过伸拉护理措施（一）术前护理1、心理护理2、术前适应性训练-头颈过伸位、深呼吸、有效咳嗽3、术前准备-剃除耳后毛发、镇静安眠类药物体能训练及体位准备指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。

全麻未清醒全麻清醒后（二）术后护理

1、体位和引流术后取平卧位，待血压平稳与全麻清醒后取半卧位在床上变换卧位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动切口常规放置负压引流24~48小时，注意观察引流液的量和颜色2、饮食和营养术后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误吸等不适给予微温流质饮食，再逐渐到半流质和软食。少量多餐，加强营养，促进康复，必要时静脉补充营养水流质半流质软食3、保持呼吸道通畅CompanyLogo吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后４８ｈ内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。4、并发症的护理呼吸困难和窒息：最危急，多在术后48h内出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹表现：呼吸频率增快，呼吸费力，三凹征，窒息死亡护理：对于血肿压迫所致呼吸困难，若出现颈部疼痛、肿胀甚至颈部皮肤出现瘀斑，应立即返回手术室，无菌条件下拆开伤口。若病人呼吸困难严重已不允许搬动，应床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时气管切开。轻度喉头水肿无需治疗，中度水肿应嘱其不说话，可采用皮质激素作雾化吸入，严重者紧急作环甲膜穿刺或气管切开。气管软化者一般不宜行气管切开原因：多数为手术直接损伤1表现：一侧神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色；双侧损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息2牵拉、钳夹或血肿压迫导致的损伤是暂时的，经理疗等处理后，一般3~6个月可逐渐恢复；严重呼吸困难时立即气管切开3（2）喉返神经损伤原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动）所致表现：损伤外支-可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低、无力；损伤内支-咽喉黏膜感觉丧失，病人进食特别是进水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易引起误咽或呛咳护理：一般经理疗后可自行恢复（3）喉上神经损伤甲状旁腺功能减退原因：多系手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后１ｄ～３ｄ，表现：多数病人临床表现不明显，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻而短暂；严重者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日多次发作等护理：预防的关键在于切除甲状腺时注意保留甲状旁腺，一旦发生应限制肉类、乳品和蛋类等；严重低血钙、手足抽搐立即遵医嘱以10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml缓慢静脉推注，可重复使用；症状轻者可口服及静脉注射钙剂，并同时服用维生素D2或D35万~10万U并定期监测血清钙浓度，以调节钙剂的用量避免摄入含磷较高的食物CompanyLogo健康教育CompanyLogo功能锻炼心理调适后续治疗定期复诊健康教育甲状腺腺瘤患者一般在术后半年内复查1次即可。如遇下列情况者须随时复诊:(1)??手术后再次发现颈部肿块者。(2)??出现声音嘶哑，进食呛咳。(3)??出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲状腺的功能，终生随访。二、甲状腺功能亢进*较少见最常见少见甲亢的临床表现高代谢症候群12甲状腺肿大3眼征弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大胫前黏液性水肿1、甲状腺激素分泌过多综合征

（高代谢症候群）TextText