重型颅脑损伤的急救.ppt

重型颅脑损伤的急救脑外科：王守芳院外急救

急诊室诊治

进入病房后护理概述颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。需住院急诊手术治疗开放性颅脑损伤，有压迫性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者。需紧急抢救伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。何为重型颅脑损伤医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结继发性损伤和并发症，从而改善预后？果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻院外急救院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。判断伤情迅速、简要、准确；01保持呼吸道通畅清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；02安置体位昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；03院外急救基本程序实施急救措施CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体等；松解或去除病人衣物脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直，把长裤拉出。转运与途中监护安置合适体位，尽量减少救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况。急诊室诊治重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。诊断病史临床表现体格检查辅助检查询问病史原则简捷、客观、真实；询问对象清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。病史头痛头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征变化伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。主要临床表现体格检查包括神经系统检查和全身其他系统的检查，应根据临床表现做重点检查。辅助检查头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。实验室检查主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、右颞叶脑内血肿立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；保持呼吸道通畅，给予吸氧；配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；急诊室处理护送患者行CT检查；做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。进入病房后护理进入病房即时护理；术后护理；急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理流程、癫痫发作处理流程。接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；01患者入病区，立即通知医生；02安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；03清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，予中流量吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧；04立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征；05进入病房即时护理STEP1STEP2STEP3STEP4检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管；与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。若有疑问，妥善沟