荨麻疹和药物性皮炎（皮肤性病学课件）.pptx

荨麻疹和药物性皮炎

荨麻疹药物性皮炎12

Part1荨麻疹

荨麻疹荨麻疹(ulticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

荨麻疹病因

荨麻疹病因食物鱼、虾、蟹、蛋，香料调味品。吸入物昆虫、花粉、羽毛、皮屑、尘、烟。感染病毒、细菌、真菌和寄生虫。物理因素冷热、日光、摩擦和压力。药物青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗、阿司匹林等。其它内分泌疾病、精神、遗传因素。

荨麻疹发病机制一、变态反应——I、II、III型变态反应所致，大多为I，少数为II、IIII：大多由食物过敏所致/II：抗原性的药物/输血反应?III：血清病型荨麻疹/感染

荨麻疹发病机制二、非变态反应性1、引起组胺释放的物质组胺释放类食物食用不新鲜的食物----碱性多肽精神紧张--------乙酰胆碱释放2、日光、温热、机械刺激，刺激肥大细胞释放组胺3、遗传因素

荨麻疹临床表现（一）急性自发性荨麻疹（1）起病急，自发性风团和（或）血管性水肿6周（2）风团持续时间24h（3）严重者伴过敏性休克及全身症状喉头粘膜水肿→呼吸困难、窒息胃肠道粘膜水肿→腹痛、腹泻里急后重、粘液稀便过敏性休克→心慌、烦躁、恶心、呕吐、血压下降伴严重感染或败血症时→伴高热、寒战、脉速等全身中毒症状（4）病因多明确，如感染、食物、药物

荨麻疹临床表现（二）慢性自发性荨麻疹（1）自发性风团和（或）血管性水肿，每周≥2次，6周，长达数月甚至数年（2）全身症状轻（3）病因多不明确，约75%找不到原因（4）反复发作，部分晨起或睡前加重

荨麻疹（三）特殊类型荨麻疹1.皮肤划痕症：（1）又称人工荨麻疹（1）用手搔抓或钝器划皮肤，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，但不久可消退（2）迟发型数小时出现，6～8h高峰，持续时间48h

荨麻疹2.冷接触性荨麻疹（1）分为家族性和获得性（2）接触冷风、冷水或冷物在暴露或接触部位产生风团（3）严重者可出现胸闷、心悸等全身症状

荨麻疹3.日光性荨麻疹（1）日光照射后数分钟，暴露部位红斑、风团（2）中波、长波紫外线或可见光、人造光引起，波长300nm最敏感（3）重者可出现全身症状

荨麻疹4.延迟压力性荨麻疹（1）皮肤受压0.5-24h局部发生水肿性斑块（2）易发生于掌、跖、臀部及腰带处5.热性荨麻疹（1）局限性热荨麻疹和延迟性家族性热性荨麻疹（2）接触任何形式热度，接局部瘙痒和风团，前者受热后数分钟突发风团和红斑，伴瘙痒和刺痛，持续1h，后者多年幼开始发病，与遗传相关，风团常在受热后2h左右发生，4-6h达到高峰，多持续12h

荨麻疹6.胆碱能性荨麻疹（1）运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后（2）1～3mm小风团，散发不融合（3）剧痒、麻刺感或烧灼感，30～60min内消退（4）偶伴乙酰胆碱全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等）

荨麻疹7.接触性荨麻疹（1）直接接触变应原出现风团和红斑（2）可由食物防腐剂、添加剂等引起

荨麻疹8.水源性荨麻疹（1）皮肤接触水部位出现风团，与水温无关（2）伴瘙痒，持续时间1h

荨麻疹9.血管性水肿，又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜（如眼睑、口唇、外生殖器）的局限性水肿，分为获得性和遗传性。

荨麻疹诊断发生及消退迅速的红斑、风团消退后不留痕迹鉴别诊断丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎伴腹痛或腹泻者，应与急腹症与胃肠炎鉴别伴高热和中毒症状，应考虑合并严重感染

荨麻疹预防和治疗治疗原则：抗过敏和对症治疗一、一般治疗： 排除病因，如对由药物、食物引起的，应停用可疑致敏物，并且多饮水，以利排泄。二、内用药物治疗1.急性自发性荨麻疹（1）首选第二代H1受体拮抗剂。

荨麻疹（2）对症治疗：维生素C及钙剂腹痛:阿托品,654-2等解痉伴感染:有效足量抗生素（3）伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救休克：0.1%肾上腺素0.5-1.0ml皮下或im+抗组胺剂+皮质激素(地塞米松5-10mgim或ivdrip)，收缩压仍低于80mmHg,给以升压药支气管痉挛:氨茶碱/吸氧/皮质激素，喉头水肿呼吸受阻，行气管切开心跳骤停，行心肺复苏

荨麻疹2.慢性自发性荨麻疹（注意幽门螺杆菌、甲状腺功能异常等）（1）首选第二代H1受体拮抗剂，给药时间根据风团发生的时间进行调整，起效后需维持治疗，风团控制后继续用药并逐渐减量。（2）一种无效，可联用或交替使用2-3种抗组胺药物。（3）顽固性荨麻疹可联用H2受体拮抗剂。3.特殊类型荨麻疹在第二代H1受体拮抗剂基础上，不同类型可联合使用不同药物。

荨麻疹三、外用疗法风团痒时：可用炉甘石剂等冷性荨麻疹：寒冷脱敏疗法日光性荨麻疹：外用遮光剂、5%对氨基苯甲酸酊（霜）、5%二氧化钛霜

荨麻疹患者男性