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胸腔积液正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即1~20ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。02胸腔积液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。01概述过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过（远低于过去认为的每天0.5~1L）。任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。概述胸膜毛细血管内静水压增高；1胸膜毛细血管壁通透性增加；2胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；3壁层胸膜淋巴引流障碍；4胸腔组织损伤。5发病机制液体性质：渗出、漏出、血性、脓性。临床表现：胸痛、胸闷（?0.5L）01胸腔积液体征02胸部X线检查03胸部CT：少量、包裹性积液和肿块；04超声波检查（B超）：探查和定位；05胸穿抽液和胸膜活检；06胸腔镜检查。07确定胸腔积液的诊断方法：诊断诊断X线表现：少于200ml难以作出诊断；200~500ml时仅显示肋膈角变钝；积液增多时呈外高内低弧形致密影：第4前肋以下为少量积液；第4至第2前肋之间为中量积液；第2前肋以上为大量积液。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密度影，纵膈和气管被推压向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。诊断诊断侧卧位大量胸腔积液诊断水平裂积液正位水平裂积液侧位斜裂积液侧位包裏积液正位包裏积液正位肺底积液胸腔积液诊断肺底积液诊断胸部CT漏出液和渗出液的确定：两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。一般来说，漏出液应寻找全身因素，如心功能不全、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞综合征；而渗出液主要寻找肺或胸膜的本身病变，如结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、胰腺炎等。诊断诊断
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