29.汪毓君-休克与液体复苏四阶段--ppt.pdf

(Shock)

定义

•休克是指机体在严重失血失液、感染、

创伤等致病因素下，出现有效循环血量

不足（1）、组织血液灌流严重不足，引

起组织细胞缺氧（2）、各重要器官功能、

代谢、结构损伤（3）的病理过程。

nengljmed369;18nejm.orgoctober31,2013

休克的诊断：

基于三个方面

vClinical

vHemodynamic

vBiochemicalsigns

Clinical

•存在临床组织低灌注表现

Three“windows”ofthebody

皮肤：湿，冷，发绀

肾脏：尿量＜0.5ml/kg/h

神经系统：神志改变，迟钝，定向障碍，意识模糊

Hemodynamic

•成人收缩压＜90mmhg或者平均动脉压＜

70mmhg，或伴有心动过速

•既往高血压患者存在血压下降，SBP下降

30mmhg。

Biochemicalsigns

•Hyperlactatemia高乳酸血症：提示异常

的细胞氧代谢。

•bloodlactatelevel＞1.5mmol/L

PathophysiologicalMechanisms

病理生理机制

病因有四类：

•Hypovolemia(体内或体外液体丢失)

•cardiogenicfactors（急性心梗，心肌病，

心脏瓣膜病，心律失常）

•Obstruction（肺栓塞，心包填塞，张力性

气胸）

•distributivefactors（脓毒症，过敏反应）

机制

•前三种休克：低心排，氧输送不足

•分布性休克：外周的改变，血管张力降

低，组织氧摄取障碍

•在分布性休克中可能会出现复合情况：

低心排+外周改变

休克四种类型

休克流行病学

1600休克病人

septicshockoccurredin62%ofthepatients,

cardiogenicshockin16%,

hypovolemicshockin16%,

othertypesofdistributiveshockin4%

obstructiveshockin2%.

DeBackerD,BistonP,DevriendtJ,etal.Comparisonofdopamineandnorepinephrineinthe

treatmentofshock.NEnglJMed2010;362:779-89.

不同休克的诊断

•病史与既往史，接受治疗的情况：如创

伤，心包填塞，脊髓损伤等

•体格检查：如皮肤颜色、温度，颈静脉

张力，外周水肿

•临床检查：彩超的point-of-care，包括心

包积液，左右室大小和功能，随呼吸而

改变的腔静脉的尺寸，主动脉血流速度-

时间的计算，心脏每搏量

Wheneverpossible,focusedechocardiographyshouldbe

performedassoonaspossibleinanypatient