2020年危重病医学测验（三）试题答案和说明.docx

2020年危重病医学测验（三）

选项

小计

比例

16级临床医学1班

33

20.63%

16级临床医学2班

26

16.25%

16级临床医学3班

33

20.63%

16级临床医学4班

51

31.88%

其他

17

10.63%

本题有效填写人次

160

第1题以下关于ICU内感染防控措施叙述错误的是？[单选题]

选项

小计

比例

无特殊禁忌证时床头抬高至少30度

57

35.63%

常规应用1：1000的碳酸氢钠进行口腔护理?(答案)

85

53.13%

怀疑深静脉导管引起血流感染时应考虑拔除

17

10.63%

接触病人前后进行手卫生

0

0%

吸痰注意严格无菌操作可减少呼吸机相关性肺炎的发生

1

0.63%

正确率：53.13%

第2题患者，男性，83岁。行右侧股骨骨折切开复位内固定术后第1天，清晨突然出现呼吸困难，需端坐。查体：HR125次/分，BP98/63mmHg，SPO276%。双肺呼吸音减低，无明显干湿罗音。双下肢水肿。心电图示完全性右束支传导阻滞，余无异常。D二聚体大于1000ug/L。血气分析示PaCO229mmHg，PaO251mmHg。最可能的诊断是？[单选题]

选项

小计

比例

主动脉夹层

2

1.25%

急性心肌梗死

10

6.25%

急性左心衰竭

11

6.88%

急性肺栓塞?(答案)

135

84.38%

以上均不是

2

1.25%

正确率：84.38%

第3题患者，男性，52岁。因感染性休克、呼吸衰竭接受机械通气。查体：T40℃，BP90/50mmHg，HR120次/分，RR22次/分（呼吸机设定频率12次/分）。患者躁动剧烈，四肢花斑。血气分析示：PH7.28，PaO265mmHg，HCO316mmol/L,血乳酸明显升高。以下哪项措施对改善氧供及氧需平衡影响最大？[单选题]

选项

小计

比例

快速输液以提高心输出量?(答案)

33

20.75%

应用β受体阻滞剂以降低心率

13

8.18%

提高PaO2到90mmHg

41

25.79%

应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒

49

30.82%

加用去甲肾上腺素提升血压

23

14.47%

正确率：20.75%

简要说明：临床分析题，实用性强、难度较大，但这才是学校要求我们学习掌握重要内容，课本上可以直接找到答案的题目不应该成为我们考试的主要组成部分！此患者明显是处于感染性休克的危重状态（高热、花斑、代酸、高乳酸血症等），存在严重的氧供需矛盾。我们纠正感染性休克的首要处理就是评估容量反应性和补足有效循环容量，再次基础上才去考虑应用升压药物、提高PaO2，最后才会对症处理控制心率、甚至应用碳酸氢钠（PH小于7.15时）。

第4题女性，71岁。身高165cm，体重40kg。主因腹痛、腹胀伴消瘦2个月，加重伴停止排气排便10天急诊入院。诊断为肠梗阻、结肠占位。急诊剖腹探查，行肿物切除+部分结肠切除+肠吻合术。因患者术中出现休克、呼吸衰竭，病情危重，术后转入ICU。以下关于营养支持的决策比较恰当的是？[单选题]

选项

小计

比例

患者术前存在营养不良，应立即开始营养支持

14

8.81%

应该等到休克基本纠正，血流动力学稳定后考虑营养支持?(答案)

43

27.04%

因进行了消化道吻合手术，术后应该禁食3-4天，待肠鸣音恢复、排气排便正常再开始肠内营养

85

53.46%

因患者存在营养不良合并休克，应立即开始肠内营养

5

3.14%

以上都不对

12

7.55%

正确率：27.04%

简要说明：临床营养策略分析题，有重要的实用价值，需要大家把教材相关内容全部掌握、综合理解运用，涉及EN和PN的适应证等方面。此患者身高165cm，粗略估计理想体重60kg，结合近期腹痛、消瘦的病史，和入院后肠梗阻、结肠占位的诊断，可以肯定存在营养不良和较高营养风险，本来应该尽快开始营养支持，但由于患者存在休克，所以必须纠正休克后才能开始营养支持。而ICU中肠鸣音是否存在、是否恢复排气排便都不是决定开始肠内营养的指征。

第5题对于存在铜绿假单胞菌危险因素的重症社区获得性肺炎，以下哪项抗感染方案可供选择？[单选题]

选项

小计

比例

单用大环内酯类（如阿奇霉素）

2

1.26%

阿莫西林+呼吸喹诺酮（如左氧氟沙星）

32

20.13%

单用碳青霉烯类（如美罗培南）

5

3.14%

碳青霉烯类+大环内酯类+氨基糖甙类?(答案)

73

45.91%

头孢曲松+氨基糖甙类

47

29.56%

正确率：45.91%

简要说明：需了解重症CAP的常见病原体和常见抗生素类型的抗菌谱，有一定综合性和难度。阿莫西林、碳青霉烯、头孢曲松等都不能覆盖CAP中的非典型病原体；大环