《护理学基础》教案 第34课 临终关怀.docxVIP

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课题

第三十四课临终关怀

课时

2课时（90min）

教学目标

知识目标：

（1）熟悉临终与死亡的定义，脑死亡的诊断标准，临终关怀的概念、内容和理念，临终患者家属的心理变化和护理措施，丧亲者的心理反应和护理措施

（2）掌握死亡过程的分期，临终患者的生理和心理变化及相应的护理措施

技能目标：

（1）能根据临终患者的生理和心理变化，提供相应的护理措施

（2）能根据临终患者家属的心理变化，提供相应的护理措施

（3）能根据丧亲者的心理反应，提供相应的护理措施

（4）能按正确的操作规程对逝者进行尸体护理

素质目标：

（1）具有高度的同情心和责任心，关心、体贴患者及其家属，尊重患者及其家属的人格和尊严

（2）热爱生命，敬畏生命，以认真、严肃的态度对待尸体护理

教学重难点

教学重点：临终与死亡的定义、死亡过程的分期、临终关怀的概念、临终关怀的内容、临终关怀的理念

教学难点：根据临终患者的生理、心理变化，以及临终患者家属的心理变化，提供相应的护理措施；按正确的操作规程对逝者进行尸体护理

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学设计

第1节课：考勤（2min）→案例导入（10min）→传授新知（33min）

第2节课：问题导入（5min）→传授新知（20min）→课堂实践（15min）→课堂小结（3min）→作业布置（2min）

教学过程

主要教学内容及步骤

设计意图

第一节课

考勤

（2min）

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

培养学生的组织纪律性，掌握学生的出勤情况

案例导入

（10min）

【教师】讲述案例“给胃癌患者的临终关怀”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题：

（1）什么是临终关怀？临终关怀有哪些内容？

（2）临终患者的身心变化有哪些？如何护理？

（3）如何对临终患者的家属进行护理？

【学生】聆听、思考、回答

【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：临终关怀的概述

通过案例导入的方法，引导学生思考案例中的临终关怀，激发学生的学习兴趣

传授新知

（33min）

【教师】讲解临终与死亡的定义、死亡过程的分期、临终关怀的概念、临终关怀的内容、临终关怀的理念等知识

生老病死是人类发展的自然规律，死亡是生命过程中不可逆的客观存在。作为护士，在患者生命将要到达终点的时刻，了解其生理和心理反应，对其实施身、心两方面的护理，可有效提高临终患者的生命质量，维护其生命的尊严；同时，临终护理对于患者家属也十分重要，护士应给予临终患者家属安慰和指导，使其早日从悲伤中解脱，防止出现身心疾患。

第一讲概述

一、临终与死亡的定义

（一）临终

临终即濒死，是指患者在已接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。临终是生命活动的最后阶段。

（二）死亡

死亡是指个体的生命活动和新陈代谢不可逆地终止。

最初，人们将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准，但是医学的进步和发展使这种传统的死亡标准受到很大的冲击。心肺功能停止者可借助药物和机器来维持生命，只要保持大脑功能的完整性，一切生命活动都可能恢复。因此，医学界人士提出新的比较客观的死亡标准，即脑死亡标准。

【师生互动】组织学生扫码播放“我国成人脑死亡判定标准”视频，并随机邀请学生回答以下问题：

我国成人脑死亡的判定标准是什么？

【学生】观看、思考、回答

脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失。脑死亡是生命活动结束的象征，其诊断标准如下：

（1）无感受性和反应性：对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应。

（2）无自主呼吸：人工呼吸机辅助呼吸1h后撤去，3min内仍无自主呼吸。

（3）无反射：瞳孔散大、固定，对光反射消失，无吞咽反射，无角膜反射，无咽反射和跟腱反射。

（4）脑电图示脑电波平直。

以上4条标准24h内多次复查后结果无变化，并排除体温过低（32.2?℃）和刚服用过巴比妥类药等中枢神经系统抑制剂的影响，即可宣布患者死亡。

二、死亡过程的分期

死亡并不是骤然降临的，而是一个连续进展的、量变到质变的过程，一般分为3个阶段，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。

（一）濒死期

濒死期是指临床死亡前主要生命器官功能极度衰竭、逐渐趋向停止的时期，是死亡过程的开始阶段。此期脑干以上的神经中枢功能丧失或处于深度抑制状态，机体各系统的功能发生严重紊乱和衰竭，而脑干功能依然存在。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失；心跳减弱，血压下降，四肢发绀，皮肤湿冷；呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸、感觉消失、大小便失禁等。

濒死期的持续时间一般随患者机体状况及死亡原因而