急性脑血管意外.pptVIP

频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。抗凝药物

已经有几十年的历史，虽然目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗，但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。建?议：01者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。04不作为常规治疗。02房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。03降纤药物

有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。脑梗死治疗??????01脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。02在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1个月），恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后）。01重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。02在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。03内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控1抗脑水肿、降颅高压2改善脑血循环3所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。临床常用的措施可归纳为下列几方面：4溶栓治疗1适应证275岁。3内。4的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）。5除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。6签署知情同意书。???7禁忌证出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。、肝功能不全或严重糖尿病者。?????32141体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。2已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。3血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg）。4血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg。5妊娠。⑨不合作。????030201溶栓药物治疗方法00万IU～150万IU，溶于生理盐水100～200ml中，持续静滴30min。剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。01溶栓治疗时的注意事项02ICU或者卒中单元进行监测。03经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60min，直至24h。04重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。01血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15min，随后6h内为1次/30min，此后，1次/60min，直至24h。02如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。03如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠。010203静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量75～100mg/d。不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。??建?议：21对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。发病3～6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。3基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。01超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。02降纤治疗

脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，尚有增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。巴曲酶

年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结