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最新：硬脊膜外血肿诊治中国专家共识

一

硬脊膜外血肿(spinalepiduralhematoma,SEH)是种导致急性脊髓

压迫症的少见病因，虽然发病率低但致残率极高，常导致截瘫的严重后果。

与外伤性截瘫不同，SEH病因较为复杂，临床上容易贻误诊断，早期正

确诊治这类疾病，对挽救脊髓神经功能至关重要。为提高急诊临床医生对

该病的警惕性和识别率，增强对该病的发病机制、诊断、鉴别诊断以及治

疗的认识，最大限度地减少该病的误诊误治和致残率，中华医学会神经外

科学分会及急诊医学分会、浙江省医学会神经外科学分会共同组织国内神

经内外科、急诊、骨科共60余名临床专家，依据世界卫生组织关千专家

共识和指南的定义，通过对PubMedWebofScienceCochrane

、、

Library、中国知网和万方数据知识服务平台进行检索，时间范围自建库

至2024年6月键词包括：spinalepiduralhematoma,硬

，检索关

脊膜外血肿，脊髓硬膜外血肿。工作组先根据临床工作需要提出相关临床

问题，提交共识推荐意见，经过3轮专家共识会议讨论后，制订本专家

共识。第一轮共识专家会议对共识初稿和拟推荐意见进行讨论及修改。第

二轮会议组织专家对推荐意见进行投票，确定推荐强度。第三轮会议对共

识进行修改定稿，最终形成本专家共识（指南共识注册编号：

PREPARE-2024CN351)。本共识针对提炼的每一条推荐意见，采用

2（不同意）、3（基本

Likert5级量表进行评分，评分包括1（非常不同意）、

同意）、4(同意）和5（非常同意）。参与共识投票的专家非常同意或同意该条

推荐意见的比例;;;.75%（评分;;,.4分的专家／专家总数X100%），则达成

共识。根据循证医学级别和专家意见对推荐级别进行分类推荐。

1流行病学

自从Jackson在1869年第一次报道SEH以来，截止2024年文献

报道该病例大约1200例。本病临床上较为少见，发病率大约为0.1/10

万／年I1]，但几乎神经科医生在执业生涯中都会至少接诊1例相关病

现SEH在男性中较为常见（男：女

Domenicucci等[3]发

例[2]。

3:2)，年龄为47.9岁(0~91岁），男性平均年龄为47.6岁(0~91岁），

女性平均年龄为51.1岁(0~90岁），年龄分布存在20岁和60岁左右

两个发病高峰，此分布在性别上差异无统计学意义。SEH在椎管内的分

布遍及所有节段，但发生率的分布曲线有两个峰值，在C6和T12最为

常见，常涉及3~6个椎体节段，涉及单个节段或整个椎管较为罕见，且

很少涉及祗管水平。Groen等[4]统计文献中报道的330例患者，显示

发病部位以颈胸段及胸腰段最为常见，约占77%，且血肿多位千脊髓背

侧、椎管后方。

在一项国内多中心、样本量最大的回顾性研究中，纳入105例SEH

患

者，平均年龄为51.3岁(16~88岁），男女比例1.5: