血清阴性关节炎.ppt

RA和血清阴性关节炎朝阳医院放射科李楠类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）RA是结缔组织病的一种，病因不明；累及周围关节为主，主要侵犯软骨与骨、韧带、肌腱等组织，此外心包、心内膜、胸膜也可受累，多系统炎症性自身免疫病。一般认为其发病过程与，免疫反应有关。类风湿性关节炎----RA改变见于关节滑膜，包括滑膜充血，渗出液增多。滑膜逐渐增厚，形成血管翳（pannus）。血管翳多起源于关节周边部，并逐渐延伸至整个关节面，由关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏、关节软骨及软骨下骨，关节间隙逐渐消失，形成纤维性强直。12主要病理改变类风湿性关节炎----RA类风湿性关节炎----RA主要病理改变关节囊可因滑膜和纤维层的增生而变厚、收缩；关节附近的肌肉萎缩，韧带松弛。本病以22~55岁为常见，女性的发病率为男性的2~3倍。常见于身体或心理受到压力后隐匿发病。有时也可以是急性发病，尤其是老年人。在关节症状出现之前，可以出现的前期症状包括疲劳，食欲减退，体重减轻，肌肉酸痛和僵硬，开始可仅累及单一关节数周或数月。类风湿性关节炎----RA1单关节受累时与外伤或感染性滑膜炎不易鉴别，这时临床诊断很困难。2RA常见双侧对称性发病。5脊柱的滑膜关节也可受累，尤其是颈椎小关节和寰枢关节。4近节指间关节最好发，常为对称性。3RA主要累及四肢的滑膜关节，尤其是手和足小关节，腕、膝、肘和肩关节也常被累及。类风湿性关节炎----RA01临床表现为受累关节疼痛、肿胀、畸形、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。 关节软骨和肌腱的病变程度较滑膜关节轻，此与血清阴性关节炎不同。化验检查血沉快，且随着病情变化而消长，C反应蛋白阳性，与血沉变化一致。020304血清类风湿因子在RA几乎都为阳性。类风湿性关节炎----RAMRI为检查滑膜病变的金标准。04RA病人的手发生骨质破坏时，CT对骨侵蚀的评价与MRI一致，在同一部位CT的骨侵蚀的显示明显高于MRI。认为CT比MRI评价骨质破坏更可靠；CT可以作为骨侵蚀的金标准。05本病早期X线平片表现不明显，X线平片可显示骨质疏松、关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄、关节破坏和关节强直等改变，但主要用来评价关节间隙狭窄和骨侵蚀，CT和MRI扫描尤其是增强扫描对显示早期骨侵蚀和血管翳有很大的帮助。01CT密度分辨率高，容易发现小的重叠部位的骨质侵蚀；03X线不能早期诊断RA，适合中晚期病变的观察和对已确诊病变的随访。02类风湿性关节炎----RARA的影像学表现与其病理改变密切相关。01早期RA表现以近节指间关节和掌指关节最为典型。02早期MRI比X线更早发现变化，尤其是增强MRI对显示侵蚀和血管翳非常敏感。这些变化包括滑膜增厚，关节积液，软组织肿胀，血管翳侵蚀骨。03第2、3掌指关节和第3近节指间关节常为最早发生部位，软组织肿胀、血管翳在T2WI和脂肪抑制序列为高信号，增强后有强化。04类风湿性关节炎----RA随着病情的发展，关节软骨继续被破坏，出现关节间隙狭窄。01关节面的中心部位也可受累侵蚀，形成透亮区。掌、指骨可偏移和变形，严重者出现半脱位和脱位。02除上述部位外，腕关节也是常被累及的部位。03早期表现为尺骨远端和茎突的侵蚀，随后在桡骨远端和舟骨出现侵蚀。04晚期近排和远排腕骨间关节间隙狭窄，关节面模糊，多发骨侵蚀，囊变。05类风湿性关节炎----RASTEP5STEP4STEP3STEP2STEP1约80~90%的RA患者出现双足病变，而且在10~20%的患者作为首发症状。好发在跖趾关节。间歇或持续疼痛、压痛和肿胀为常见症状。随着病情的进展，出现步态改变和足部变形。X线平片可显示跖趾关节的侵蚀，最多出现在第5跖趾关节，常双侧对称，典型的位于第5跖骨的外侧以及其他跖骨的内侧。晚期可以出现跖趾关节半脱位和脱位。类风湿性关节炎----RA累及范围可从寰枕关节到第1胸椎，在寰枢关节表现为半脱位，齿状突侵蚀等。脊柱尤其是颈椎是RA另一个常见累及部位，可以出现严重疼痛、活动障碍和各种神经症状。在第2颈椎以下部位表现为颈椎半脱位或脱位，小关节间隙狭窄和关节面侵蚀，椎间隙狭窄和棘突侵蚀。在环枕部和颈椎部位，需要做MRI以判断对脊髓的影响。全身其他大关节，如膝关节、肘关节、肩关节、髋关节和踝关节一般发病较晚，常合并有手或足的病变。类风湿性关节炎----RA1青少年发病的类风湿性关节炎有其自身的特点，称为青少年慢性关节炎（juvenilechronicarthritis）。2特点是累及大关节而不