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最新：尿路感染的处理

1分类

尿路感染系临床常见感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿

路感染；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性

（单纯性）尿路感染。

复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素：

留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；

残余尿＞100mL;

任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石

和肿瘤；

膀胱输尿管反流或其他功能异常；

尿流改道；

化疗或放疗损伤尿路上皮；

围手术期和术后尿路感染；

肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。

2定性诊断

有尿路刺激征、发热、耻骨上方压痛及叩击痛、腰部疼痛及叩击痛等症状

和体征，且清洁中段尿培养菌落数;;,,105CFU/mL,即可诊断。

当尿培养菌落数不能达到标准时，以下几项可辅助临床诊断：

心：白细胞尿或脓尿；

@：硝酸盐还原试验和（或）白细胞酣酪实验阳性；

＠：未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数;;,,103

CFU/mL。

3定位诊断

60%以上的尿路感染发生在下尿路，以膀胱炎多见，结合临床症状体征

及辅助检查可综合评估，下尿路感染常以尿路刺激征为突出表现，较少伴

有发热、腰痛等症状。

上尿路感染以肾盂肾炎多见，临床上以发热、腰痛、肋脊点及输尿管点压

痛、肾区叩击痛为主要表现，结合尿白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养阳性

可辅助诊断。

4细菌感染的治疗

1、抗生素选用原则：

心：根据药敏结果选择抗生素；

＠：选择在肾内及尿内浓度高的抗生素；

＠：选择肾毒性小、副作用少的抗生素；

＠：结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。

2、下尿路感染：

能口服尽量口服，尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。

选择尿液中浓度较高的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散(3g,1次／日）、2

代头抱菌素（头抱替安1g,2次／日、头抱孟多1g,2次／日）、氯嗤

诺酮类抗生素（左氧氮沙星．）、阿莫西林(0.5g,3次／日），疗程3~

7天。

3、上尿路感染：

心对千症状较轻的患者，可口服治疗，常用药物阿莫西林、氮喳诺酮抗

生素（左氧佩沙星、环丙沙星）、2代头抱菌素，疗程10~14天。

＠对千全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。

因为上尿路感染易合并血行感染，应首选静脉制剂，且在尿液、血液中都

能达到有效抑菌浓度，临床上常用的有佩嗤诺酮抗生素、脉基青霉素＋B

－内酰胺酶抑制剂（如眽拉西林钠他哩巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠

3.375~4.5g,静脉滴注，每6小时1次）、3代头抱菌素（头抱曲松

1.0~2.0g每12小时1次、头抱他唗0.5~1.0g每12小时1次、

头抱咙肘1.0~2.0g每12小时1次），危重患者可选用碳青霉烯类抗

生素（亚胺培南1.0g每8小时1次、美罗培南0.5~1.0g每8小

时1次）。

如尿培养提示革兰阳性球菌，可予以万古霉素(1.0g每12小时1次），

注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂晕。

味喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等药物在尿液中具有很高的浓度，但其血药

浓度较低，不能用千治疗上尿路感染。

上尿路感染治疗疗程不少千2周，如反复发作可延长治疗疗程。

5真菌感染的治疗（包括膀胱炎、肾盂肾炎）

可选用：氪康嗤400mg口服，每天1次，2~4周；氮胞啼唗25

mg/kg口服，每天4次，7~10天；两性0.3~1.0mg/kg,