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最新：结直肠癌肝转移外科治疗策略

一

结直肠癌(Colorectalcancer,CRC)是我国常见的消化道恶性肿瘤之，

肝脏是其最常见且主要的远处转移脏器，超过50％的结直肠癌患者最终会

发展为肝脏转移(Livermetastases,LM)，并且超过50％的结直肠癌患

者主要死亡原因是由千肝脏等远处转移[1,2]。过去很长一段时间里外

科医师对结直肠癌肝转移(Colorectallivermetastasis,CRLM)追求是

RO切除，随着对CRLM认识不断加深，现在已转变为若无法达RO切

除，则追求使CRLM患者达到无疾病证据(Nevidenceofdisease,NED)

状态。

研究表明，CRLM患者在原发灶和转移灶均根治性手术切除后5年生存率

可达50%，但是令人可惜的是70％左右的CRLM患者初始时肝转移灶

即为不可切除[2]。近年来，随着治疗理念的更新和外科技术的不断提高

以及多学科团队(Multidisciplinaryteam,MDT)综合治疗的广泛应用，

CRLM患者的治疗越来越规范化、稍准化，总体生存率和生活质晕得到明

显提高[3]。本文将结合笔者团队诊治经验，归纳总结近年来国内外

CRLM现状，并对CRLM外科治疗策略并进行阐述。

1初始可切除结直肠癌肝转移手术治疗

目前，对千初始可切除CRLM患者原发灶和肝转移灶根治性手术切除是

最佳的治疗手段，总体预后相对较好。CRLM手术适应证主要包括：（1)

结直肠癌原发灶能够遵循完整结肠系膜切除(Completemesocolic

excision,E)直系膜(Totalmesorectalexcision,TE)

CM和全肠切除M

原则进行根治性手术切除；（2）在保留足够肝脏剩余容积（剩余肝脏容积

40%）前提下，肝转移灶可达到RO切除；（3）患者全身情况尚可，没有不

可切除的肝外其他转移性病变。此外，随着放化疗方案、临床影像学分期、

肿瘤分子生物学特征等方面的发展，越来越多的专家共识将肝转移灶切缘

小千1cm、可切除的转移性肝门淋巴结、肝外可切除的脏器转移灶等也

纳入手术适应证范畴[4]。

1.1同期切除或分期切除

对千同时性可切除CRLM患者，目前常规的手术治疗方式主要包括2种：

原发灶和转移灶同期手术切除与分期手术切除。传统观点认为分期手术围

手术期风险相对较低，患者胃肠道和肝功能恢复较快，二次手术间隔时间

有利千发现更多的隐匿性的肝脏转移灶，在化疗过程中可观察原发灶或肝

转移灶对化疗及靶向药物的敏感性，以便及时调整化疗方案。但若患者对

化疗不敏感，可能会加重原发灶和转移灶的症状，甚至使患者失去手术机

会。随着影像学、肿瘤学、麻醉学、肝脏外科手术技术的进步，CRLM患

者同期手术的安全性和有效性得到了明显提高，从而避免因分期手术间隔

时间内肝转移灶进一步发展而失去手术机会或者原发灶进一步进展导致

穿孔、梗阻的风险[5]。

有文献显示，随着放疗化疗、围手术期管理等综合精准化治疗方式的进步，

CRLM同期切除患者的术后吻合口漏、肝功能损伤、伤口感染等并发症发

生率与分期手术无明显差异，同时患者无病生存率和总生存率差异也无统

计学