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最新：老年上消化道出血急诊诊疗专家共识

上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空

肠及胰胆管的出血。其中，老年患者上消化道出血的发病率和病死率均

较高，数据显示，老年上消化道出血的发病率较30岁以下成人高20-30

倍，病死率可达10％以上[I)。此外，相比千中青年患者，老年患者的病

因往往更为复杂，且会受到基础疾病、自身状态、多重用药等因素的影

响，加大了诊治的难度。

专家点评起病隐匿，多病共存，临床应仔细评估老年患者情况

老年上消化道出血往往起病隐匿，就诊时多缺乏典型症状(1)。

诚然，呕血和（或）黑便仍是老年上消化道出血最常见的临床表现，但

其发生率远低千中青年患者(2)。纳差、吞咽不适、心悸、气短、乏力、

冷汗、神志改变、晕厥或休克等均是老年上消化道出血患者常见的非典

型症状和体征(3)。

此外，老年患者因消化性溃疡或者肿瘤合并出血就诊时，多表现为“无

节律性＂腹痛，少数疼痛可放射至胸背部、左腰部、心前区，易误诊为

心绞痛、胆结石、胆袭炎等，且往往合并纳差、乏力、体重减轻等非特

异症状叭

同时，老年人常伴有不同程度的语言功能障碍，往往对疼痛的部位、性

质、程度缺乏准确描述，甚至忽视疼痛。且由于胃黏膜血流量减少、糖

尿病神经末梢感觉迟钝等因素，老年患者的消化道症状常被掩盖而不能

觉察[I]。国内的一项研究显示，超过2/3(70.16%）老年消化性溃疡

患者就诊时可无明显腹痛症状，近半数(43.6%)的老年上消化道出血

患者首次就诊时无黑便、呕血症状1410

老年上消化道出血患者另一大特点是多病共存(1)。

调查显示，65岁及以上的老年人中，约2/3患有至少2种慢性疾病，

约50％患有至少3种甚至更多；且70％的老年上消化道出血患者伴有

心、脑血管疾病，超1/5的患者伴有肝、肾疾病(5]。

因此，临床应详细采集病史和全面体格检查，必要时可采用直肠指检发

现未排出的黑便、或留置胃肠管抽吸胃液行潜血检查，再做出初步诊断

[I)。

及时识别，准确分层，有助千对高危患者进行积极治疗

当患者出现晕厥、心悸、气短、神志改变且合并贫血时需警惕消化道出

血的发生，需进行筛查［l)。严重程度评估（表l)主要依赖千病史、体

格检查”lo

表1老年上消化道出血危险程度分层[11

危险分层症状体征化验检查处笠措施

心率1＞20次／min,平均动

积极复苏、使用血营活性药，

脉压(MAP)65mmH,动脉血乳酸＞4mrnol/L,

g紧急输血，气道保护，

高危昏迷，皮肤花斑，毛细血管血红蛋臼70g／或较原基

10min再次评估生命体征，

再＞4,短间内础下降＞30g/L

反复充呕血盈时或间便血s时3h复奎实验室检奎

心率100-120次／min,

MAP65-75mmHg意识模动脉血乳酸2-4mmol/L,补液支持，准备输血