健康管理实务：老年患者急腹症的诊断和院前处理PPT教学课件.pptx

任务三

老年患者急腹症的诊断和院前处理

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目标3

能够根据急腹症的处理原则，针对急腹症患者的疼痛特点和部位等，完成急腹症的初步处置

（一）急腹症患者评估

（二）急腹症患者处置

（一）急腹症患者评估

1.知识学习

2.技能操作

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1.知识学习

（1）急腹症的定义

急腹症是指以急性腹痛为主要表现，发病急、进展快、病情重的一类腹部疾病，需要早期诊断和及时处理，一旦诊治不当，会给病人带来严重危害，甚至死亡。

（2）腹部的分区方法

1）腹部四分区法

腹部常用的解剖标志包括脐、剑突、肋弓下缘、髂前上棘、腹股沟韧带等。以腹部正中线和脐水平线（即以脐为中心，做一垂直线和水平线）将腹部划分为左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部四个区域，此为腹部分区的“四分区法”。

四区分区法较为简单，应用方便，临床使用较多。如：右上腹压痛、左下腹包块等描述。腹部不同区域分布着不同的腹部脏器，这是识别急腹症病因的基础。

腹部四分法

任务实施

腹部九分法：

腹部九区分区法包括两条水平线和两条垂直线：沿左右肋弓做一水平线、再沿左右髂前上棘做一水平线，再分别于左右髂前上棘至腹中线的中点作两条垂直线，将腹部分为右上腹部、中腹部、左上腹部、右腹部、中腹部、左腹部、右下腹部、下腹部、左下腹部。见右图。

腹部九分法

任务实施

（3）腹部脏器的位置分布

1）腹部四分区法脏器位置的分布

分区

脏器分布

右上腹部

肝脏，胆囊，胃窦部，十二指肠，胰头，右肾，右肾上腺，结肠肝曲，横结肠的右半部分，部分小肠，腹主动脉，大网膜

左上腹部

肝脏左叶，胃体部，胰腺体尾部，左肾，左肾上腺，结肠脾曲，横结肠左半部分，部分小肠，腹主动脉，大网膜

右下腹部

盲肠，阑尾，部分升结肠，小肠，右侧输尿管，肠系膜淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，女性增大的子宫，男性右侧精索

左下腹部

乙状结肠，部分降结肠，部分小肠，左侧输尿管，女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫，男性左侧精索

任务实施

2）腹部九分区法脏器位置的分布：腹部九分法—脏器分布

分区

脏器分布

右上腹部

肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺；

中上腹部

胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜

左上腹部

脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺

右侧腹部

升结肠，部分小肠，右肾；

中腹部

十二指肠，部分小肠，肠系膜及淋巴结，输尿管，腹主动脉，大网膜；

左侧腹部

降结肠，小肠，左肾；

右下腹部

盲肠，阑尾，回肠末端，淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索；

下腹部

回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫；

左下腹部

乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索

任务实施

腹部重要解剖位置：

1.胆囊点：胆囊点位于右侧肋弓下缘和右侧锁骨中线的交界点，是胆囊的腹壁投影点；

2.麦氏点：麦氏点位于脐与髂前上棘连线的中外1/3位置，是阑尾的腹壁投影点；

任务实施

腹部重要解剖位置：

3.腹股沟区：腹股沟区是双侧前外下腹壁的一个三角形区域，左右各一处，对称存在，腹股沟区的下界是腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。此区域是腹股沟疝的发生区域；

任务实施

腹部重要解剖位置：

4.肋脊角：肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。是体格检查的重要骨骼标志；

任务实施

（4）急腹症的临床表现特点

1）急性腹痛的相关病史和诱因：急性胃肠炎患者常有不洁饮食病史（进食被污染或刺激性过强的食物）；急性胆囊炎、胆管炎患者常常有胆囊结石的病史，因进食油腻食物而诱发；急性胰腺炎患者常因过量饮酒或暴饮暴食而诱发；胆源性胰腺炎患者既往会合并胆道系统结石；既往有腹部开刀手术史的患者或进食大量不易消化的食物（如柿子、山楂等易结成肠石），易出现机械性肠梗阻；输尿管结石出现的腰腹部绞痛患者既往常合并有肾结石病史；消化道穿孔的患者常常有胃溃疡或十二指肠溃疡的病史；女性子宫内膜异位症引发的下腹部疼痛常与月经周期相关。

任务实施

2）疼痛部位：一般腹痛起始的部位或疼痛最为明显的部位多为病变所在的部位，根据腹部分区和脏器位置的分布，可初步判断疾病的原发器官。胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎等疼痛的初始部位多在中上腹部；急性胆囊炎、急性胆管炎的疼痛多在右上腹部，部分患者的疼痛会向右侧肩背部放射；80%-85%左右的急性阑尾炎患者为转移性右下腹疼痛，即患者初始感觉疼痛位置在脐周，6-8小时后疼痛转至右下腹，剩余15%-20%的患者初始疼痛部位即在右下腹部，而没有转移性右下腹疼痛的表现；小肠疾病引发的腹痛多在脐周围或中下腹部；膀胱炎、盆腔炎及妇科相关的疾病引发的疼痛位置多在下腹部；疼痛弥漫且剧烈，不能排除弥漫性腹膜炎、肠梗阻等严重疾病，输尿管结石梗阻导致的肾绞痛，疼痛部位多为腰腹部，腰部疼