健康管理实务：脑卒中的诊断、院前处理和康复PPT教学课件.pptx

任务二脑卒中的诊断、院前处理和康复

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目标3

能根据脑卒中患者的日常生活自理能力注意事项，完成对卒中患者的日常生活自理能力训练的指导

（一）脑卒中的诊断

（二）卒中患者的日常生活自理能力训练

（一）脑卒中的诊断

1.知识学习

2.技能操作

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1.知识学习

（1）脑卒中的定义和分类

1）定义：脑卒中是各种脑血管病变引起的循环障碍导致局限性弥漫性脑功能缺损的临床事件。

2）脑血管病的分类

脑卒中主要包含两大类，即缺血性脑血管病、出血性脑血管病。缺血性脑血管病主要包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，还包括脑动脉的盗血综合征和慢性脑供血不足。出血性脑血管病主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性脑血管病占所有脑血管病的70%-80%，出血性脑血管病变占20%左右。此外，还有部分疾病也归于脑血管病，如颅内动脉瘤、颅内的血管畸形、高血压脑病、头颈动脉的动脉粥样硬化或者狭窄、静脉系统的血栓形成，如静脉窦血栓形成，还有卒中后的认知障碍、情感障碍。

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（2）脑卒中的临床表现、检查及治疗

1）脑卒中表现：

①脑卒中特点：急性起病，突发局灶神经系统症状。

②特征性表现：若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:

a)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；

b)一侧面部麻木或口角歪斜；

c)说话不清或理解语言困难；

d)双眼向一侧凝视；

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e)单眼或双眼视力丧失或模糊；

f)眩晕伴呕吐；

g)既往少见的严重头痛、呕吐；

h)意识障碍或抽搐。

③脑卒中的“FAST”判断法：“F”代表人的脸，首先观察面部是否出现嘴歪，脸下垂；“A”代表人的肢体，看四肢是否出现偏瘫、走路乏力的情况。“S”代表人的语言，留意说话是否流利，嘴歪，对方能否听清；“T”代表时间，看脑梗塞发生后持续时间是几分钟还是几个小时，通过这几个方面，即可判断脑梗塞轻重程度。

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（3）脑卒中FAST评估法

（4）脑卒中的检查

针对脑卒中目前比较常做的检查是头部的磁共振、增强CT、经颅多普勒或者脑血管成像DSA等。可以根据不同的情况，选择相应的检查方法。检查血管最常用的方法就是增强CT、磁共振血管成像。如果患者出现了蛛网膜下腔出血的情况，最常见的原因是颅内出现了动脉畸形，这种情况可以通过增强CT来检查，确定血管瘤的类型和部位。

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如果出现了脑梗塞，早期进行磁共振的检查能够明确。头部磁共振可以检查血管成像，可以结合其他检查判断具体病因以及严重程度，为进一步治疗制定准确的治疗方案，提供影像学依据。

普通的病人、症状较轻的病人，比如腔梗、供血不足的患者在门诊检查，有一般检查和特异性检查，比如一般检查，可有常规化验、血尿便常规、超声波、血脂、生化试验、血流变检查等。颈动脉的彩超和经颅多普勒检查等也是必须，经过这一系列检查以后就可以发现脑血管病的危险因素，进行早干预、早治疗以有更好的治疗效果。

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5）脑卒中的预防与治疗

1）脑卒中预防：脑卒中的预防主要是控制危险因素。脑卒中的危险因素分为可干预性和不可干预性两类，可干预性危险因素是脑卒中预防主要针对的目标,包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、动脉粥样硬化、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等，其中控制高血压是预防卒中发生的最重要的环节。不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。脑血管病的预防包括一级预防和二级预防。

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①一级预防：

防治高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，血压越高脑卒中发病风险越高控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。一般患者血压应该控制在140/90mmHg之下，同时应该根据患者年龄、基础血压、平时用药及可耐受性进行个体化调整。

防治心脏病心房颤动、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等均为脑血管病的危险因素，其中以心房颤动(包括阵发性心房颤动)最为重要、心脏病常引起脑栓寒，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。

防治糖尿病高血糖是缺血性脑卒中发病的独立危险因素，对于一般的糖尿病患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/l(126mg/dl)以下，餐后血糖应控制在10.0mmol/L(180mg/dl)以下糖化血红蛋白应控制在7%(平均血浆葡萄糖86mmol/L)以下，同时应注意避免低血糖的发生。

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防治血脂异常高胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇降低以及低密度脂蛋白胆固醇增高等是动脉粥样硬化的危险因素。

戒烟、限酒烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。过量饮酒则增加缺血性卒中发生风险。饮酒量和出血性卒中的发生风险呈线性关系，饮酒量越大风险越高。

控制体重目前认为男性腰围大于臀围和女性体重指数(BMI体重(kg)/身高的平方(m))增高是卒中的独立危险因素，

防治动脉