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2002年ACCAHA运动试验指南简介其它药物许多药物包括抗高血压药物、血管扩张药能通过改变血压的血流动力学反应而影响试验过程。急性硝酸酯类药物的应用能减轻心肌缺血有关的心绞痛和ST段的降低。Flecainide（氟卡尼）和运动诱导的VT有关。2002年ACCAHA运动试验指南简介2002年ACC/AHA

运动试验指南简介

2002年ACCAHA运动试验指南简介2002年ACCAHA运动试验指南简介进行运动试验时，下列重要因素需考虑：专业操作和分析人员的经验。运动试验的敏感性、特异性和准确性。和更昂贵的影象学检查比较，运动试验费用和意义。阳性或阴性结果的临床价值。对患者潜在性的心理益处。2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验的应用价值诊断已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价急性心肌梗死早期危险性评估特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾病或冠脉重建者儿童2002年ACCAHA运动试验指南简介指南中采用的I、II、III级分类的含义I级：有充分的证据和/或一致的意见认为所采用的方法或治疗是有用的和有效的。II级：对所采用的方法或治疗存在一定的争论或分歧。IIa级：总的意见是倾向于有用的/有效的。IIb级：总的意见是倾向于作用较小。III级：一般认为所采用的方法或治疗是无效的或在一定情况下是有害的。2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验的操作指征和安全性虽然运动试验总的来说是一个安全操作，但是心肌梗死和死亡还是有报道，发生率是1/2500例运动试验。因此，需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验绝对禁忌症急性心肌梗死（2天内）高危不稳定心绞痛未控制的伴有临床症状或血流动力学紊乱的心律失常有症状的严重主动脉狭窄未控制的症状性心力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层分离2002年ACCAHA运动试验指南简介相对禁忌症冠状动脉左主干狭窄中度狭窄的瓣膜性心脏病电解质紊乱严重的高血压（收缩压200mmHg和/或舒张压110mmHg）快速性心律失常或缓慢性心律失常肥厚性心肌病或其它流出道梗阻性心脏病精神或体力障碍而不能进行运动试验高度房室传导阻滞2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验终止绝对指征运动试验中收缩压下降超过基础血压值10mmHg，并伴有其它心肌缺血迹象中重度心绞痛逐渐加重的神经系统症状（如：共济失调、眩晕或晕厥前期）低灌注体征（紫绀或苍白）操作障碍而难以监测ECG或收缩压受试者要求终止运动持续性室性心动过速导联ST段升高≥1.0mm2002年ACCAHA运动试验指南简介相对指征（一）运动试验中收缩压下降超过基础血压值10mmHg，但不伴有其它心肌缺血迹象ST段或QRS波改变，如ST段水平型或下垂型压低2mm或明显的电轴偏移非持续性室性心动过速的心律失常，包括多源性室性早搏、短阵室速、室上性心动过速、传导阻滞或缓慢性心律失常2002年ACCAHA运动试验指南简介相对指征（二）乏力、呼吸困难、腿痉挛、跛脚发生束支传导阻滞或心室内传导阻滞而难以与室性心动过速区别胸痛增加高血压反应（无明显的症状，但收缩压250mmHg和/或舒张压115mmHg）2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验结果的分析包括运动能力、临床、血流动力学和ECG反应。缺血性胸痛，特别导致运动试验终止的心绞痛是很有临床意义的。异常的运动能力、运动时收缩压反应和心率反应是重要的发现。最重要的ECG发现是ST段压低和抬高。对运动试验阳性的最常用的分析手段是观察ECG的J点后60～80ms的ST段水平性/下垂性压低或抬高是否≥1mm。上斜性ST段压低应考虑为临界状态或阴性结果。2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验的效价比从相对价格比单位看，与运动平板试验相比，运动UCG至少是运动平板试验的2.1倍，运动单光子发射计算机断层心肌显像（single-photonemissioncomputedtomography，SPECT）是5.7倍，冠脉造影是21.7倍。然而，当运动试验不能提供准确的临床信息时，往往要借助于进一步的影象学检查。2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验对CAD的诊断2002年ACCAHA运动试验指南简介2002年ACCAHA运动试验指南简介运动试验对CAD的诊断I级：成年患者（包括完全性右束支传导阻滞、休息时ST段＜1mm者）根据年龄、性别和症状具有CAD中度可能概率者IIa级：血管痉挛性心绞痛患者IIb级：1）根据年龄、症状和性别，CAD高