2006中国ALI ARDS治疗指南课件.ppt

2006中国ALIARDS治疗指南解读自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。2006中国ALIARDS治疗指南推荐意见11若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用30-45度半卧位（推荐级别：B级）

2006中国ALIARDS治疗指南解读由于气管插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物易返流误吸进入下呼吸道，导致VAP。低于30度角的平卧位和半卧位（头部抬高45度以上）VAP的患病率分别为34%和8%。2006中国ALIARDS治疗指南推荐意见12常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气（推荐级别：D级）

2006中国ALIARDS治疗指南推荐意见13：对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案（镇静目标和评估）（推荐级别：B级）

14：对机械通气的ARDS患者，不推荐常规使用肌松剂（推荐级别：E级）

2006中国ALIARDS治疗指南推荐意见15在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤（推荐级别：B级）

2006中国ALIARDS治疗指南2006中国ALI/ARDS治疗指南2006中国ALIARDS治疗指南典型病例男，25岁。“肾病综合征”史5年，长期口服激素。发热、咳嗽10天，气促2天。入住肾内科，抗心衰无效。HR150次/分R45次/分SPO285％；血气：PH7.346PCO227PO244.2。2006中国ALIARDS治疗指南2006.11.242006中国ALIARDS治疗指南如何诊断和治疗？2006中国ALIARDS治疗指南指南背景2006中国ALIARDS治疗指南全世界对ARDS的认知不容乐观2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。2006中国ALIARDS治疗指南病理机制肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。大量炎性介质，如炎症性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，参与了肺损伤过程。2006中国ALIARDS治疗指南病理改变正常肺ARDS肺2006中国ALIARDS治疗指南诊断标准沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准：①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。2006中国ALIARDS治疗指南指南概要2006中国ALIARDS治疗指南推荐意见1积极控制原发病是遏制ALI/ARDS发展的必要措施（推荐级别：E级）

2006中国ALIARDS治疗指南解读全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ALI/ARDS的常见病因。严重感染患者有25%-50%发ALI/ARDS。感染、创伤等导致的多器官功能障碍（MODS）中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。2006中国ALIARDS治疗指南推荐意见2氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段（推荐级别：E级）

2006中国ALIARDS治疗指南解读吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉氧分压（PaO2）达到60-80mmHg。ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦诊断明确，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。2006中国ALIARDS治疗指南推荐意见3预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气（推荐级别：C级）2006中国ALIARDS治疗指南解读NIV治疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭的疗效肯定。尚无足够的资料显示NIV可以作为ALI/ARDS导致的急性低氧性呼吸衰竭的常规治疗方法。