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第五讲咳嗽

010203040506咳嗽是一种什么性质的动作？引起咳嗽的刺激来自何处？有什么意义？单击此处添加小标题什么是干性咳嗽？什么是湿性咳嗽？单击此处添加小标题咳嗽对健康有哪些影响？造成咳嗽有哪些因素？主要疾病是什么？单击此处添加小标题痰是什么？咳痰的性质有哪些？粘液性痰、脓性痰、浆液性痰、血性痰有什么特点？单击此处添加小标题什么是急性咳嗽？亚急性咳嗽？慢性咳嗽？单击此处添加小标题以咳嗽为主要症状的疾病有哪些？什么是慢性阻塞性肺疾病？单击此处添加小标题咳嗽是一种反射动作咳嗽是常见的重要的防御性反射动作。反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。反射过程是如下进行的：一定的刺激被一定的感受器所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲动的方式经过传入神经传向中枢；通过中枢的分析与综合活动，中枢产生兴奋；中枢的兴奋又经一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经、舌咽神经与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，产生一系列协调而有次序的咳嗽反应动作。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性、化学性刺激，大支气管以上部位对机械刺激特别敏感，以下部位对化学刺激敏感。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。因为在耳、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。咳嗽还可起源于大脑皮质(随意性咳嗽)。咳嗽的发生过程咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作过程和气流冲击声带发出声响的结果。咳嗽动作开始时，先为快速的深吸气，横膈下降然后声门关闭，腹肌、膈肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压力大为升高，常可比大气压高100毫米汞柱或更多。继之声门突然开放，高压气流从肺快速冲出狭窄的声门裂隙，发出不同音调的咳嗽声音。通过咳嗽可将存在于呼吸道内之异物、痰液等咳出体外。适度咳嗽有益人体健康适度咳嗽是一种对机体有益的保护性反应。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在呼吸道内的过多的分泌物、渗出物排出体外，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。频繁、剧烈、长期的咳嗽危害健康咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；剧烈咳嗽时，可使气道内病变向小支气管扩散，加重感染；可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高；对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心脏负担；长期咳嗽可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿；咳嗽还可引起头痛、咽痛、音哑、胸闷、胸痛、咯血、呕吐、自发性气胸等等。绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化引起咳嗽。这些外来因素，可以是病毒、细菌或其它微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等。它们引起呼吸道黏膜发生炎症、过敏、瘀血、渗出等变化，进而导致呼吸道黏膜自身功能的损伤；如果呼吸道黏膜的损伤不能随着致病因素的消除而改善，就形成了经久不愈的咳嗽。咳嗽还可以是肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起。咳嗽是许多复杂因素综合作用的结果感染：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管-支气管炎、肺炎。吸入物如各种异物、粉尘、花粉、浓烟、鼻腔分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，刺激气道充血。食物过敏由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。添加标题气候改变当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。添加标题胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。添加标题心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。添加标题神经中枢疾病：大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。运动约有70%～80%的患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。药物：有些药物可引起咳嗽发作，如心得安、开搏通、洛丁新