《烧伤的护理查房》课件.pptVIP

2．急性感染期烧伤后皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液成为致病菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围还因血栓形成导致局部组织发生缺血和代谢障碍，使机体抗感染因子如白细胞、抗体和抗感染药物难以达到创面而不利于控制细菌的繁殖；加之严重烧伤后，机体防御能力降低，对致病菌的易感性增加，通常在休克的同时即可并发局部和全身性感染。3．修复期创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。I度烧伤，生发层存在，再生能力强，3一7天痊愈，脱屑，无瘢痕；浅Ⅱ度烧伤，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深Ⅱ度烧伤，3—4周愈合，可产生瘢痕；Ⅲ度烧伤或严重的深Ⅱ度烧伤，因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，创面的纤维化修复不可避免，形成瘢痕或挛缩，导致肢体畸形和功能障碍。临床表现以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功能部位居多。烧伤的临床表现取决于烧伤的面积和程度，严重烧伤常可危及生命。疼痛：休克：严重烧伤后不久心输出量即有明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克。发热：1．症状浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄、内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高02I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局部温度微高，2—3天内症状消退。012．体征深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤真皮层，表皮下积薄液或水疱较小，疱壁较厚，去疱皮后，创面稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，局部温度略低。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌或骨骼。创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。吸入性烧伤：头面、颈、口鼻周围常有深度烧伤的表现，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。【处理原则】包括现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。现场急救：去除致伤原因后，首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤。保持呼吸道通畅：吸入氧气，必要时行气管插管或切开。保护创面：防止创面的再损伤和污染。030102烧伤的护理查房28病区徐伟红查房目的1、掌握烧伤病人的护理2、掌握烧伤病人补液原则3、烧伤面积和深度的评估拟提问题烧伤的临床表现休克期的观察要点及护理大面积烧伤病人的补液原则对大面积烧伤病人如何预防感染病史患者吴法根，男性，51岁，工人。因“全身多处火焰烧伤伴疼痛1小时余”入院。患者约1小时前在工作时不慎工作间起火，全身多处被火焰烧伤，头面颈部、四肢、胸部等多处被烧伤，疼痛剧烈，无呼吸困难，无声音嘶哑，无咳嗽咳痰，未予特殊处理，急来我院就诊。拟“烧伤Ⅱ-Ⅲ度52%”收住。既往有“高血压病”病史5年，最高血压160/100mmHg左右，未规律服药，未监测血压。病史入院时查体：T36.7℃，P113次/分，R20次/分，Bp93/55mmHg。烧伤面积共约52%TBSA，面颈部约3%，头发烧焦贴皮肤，眉毛、胡须部分烧焦，右耳可见坏死表皮粘附，基底鲜红，面部轻度肿胀，双上肢约12%，双下肢约35%，创面灰黑，部分表皮已剥脱，基底红白相间，大小水疱形成，右侧胸部（包括右侧腋下）创面约2%，红斑明显，部分表皮剥脱，基底红白相间，痛觉灵敏，疼痛评分6分，皮温稍高，创面轻度肿胀。病史我院辅助检查白细胞计数19.7E9/L淋巴细胞绝对值2.3E9/L中性粒细胞绝对值15.9E9/L淋巴细胞相对值0.115中性粒细胞相对值0.81。生化:谷丙转氨酶52U/L谷草转氨酶56U/L甘油三酯1.88mmol/L总胆固醇6.15mmol/L、血凝分析：纤维蛋白原(急诊)4.17g/LD-二聚体测定326μg/L，乙肝三系：乙肝表面抗体阳性(+)烧伤科特级护理，低盐低脂流质饮食，留置导尿。烧伤清创换药，创面外覆纳米银抗菌凝胶，纳米银贴，雨林烧伤敷料包扎治疗，嘱保持创面敷料清洁干燥。TAT针1500uim预防破伤风，曲马多针100mgim止痛。头孢噻肟针1.5ivgtttid预防感染，氨基酸针250mlivgttbid改善营养，喜炎平针250mgivgttqd清热解毒。中心静脉置管，按国内通用烧伤补液公式积极补液抗休克治疗（补液量=体重xTBSA%x1.5+2000ml，晶体：胶体=2:1）。入院后给予的诊疗计划：病史患者精神软，头面部肿胀明显，有发热，口渴，偶有咳嗽咳痰，痰色白，量少，创面敷料包扎完好，渗出较多。入院后小便量200ml，尿量少。查体：T