房颤心衰心律失常中西医药物治疗指南.pptVIP

—————————————————————————————————————————————————患者特征抗凝治疗建议级别————————————————————————————————————年龄在60岁或以上，心衰口服抗凝治疗INR2.0～31LV射血分数≤35%，或缩短分数≤25%，有高血压口服抗凝治疗INR2.0～3.01风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）口服抗凝治疗INR2.0～3.01人工瓣膜口服抗凝治疗INR2.0～3.01血栓栓塞病史口服抗凝治疗INR2.0～3.0或更高1经食道超声持续发现左心房口服抗凝治疗INR2.0～3.0或更Ⅱa有血栓存在—————————————————————————————————————————————————华法林口服开始剂量国外5mg/d，国内3mg/d，4～5天后，INR可≧2.0。华法林治疗开始时，应每天测INR，直至INR连续2天在治疗范围内，以后每周检测2～3次、持续1～2周；然后可进一步减少检测次数。INR稳定时可每4周检测一次。如需调整剂量，应重新开始检测。INR﹥5.0出血明显增多，INR﹤2.0血栓栓塞风险增加。降低INR的方法：（1）停用华法林，（2）使用维生素K11～2.5mg，（3）输新鲜血浆或凝血酶原浓缩物。杨跃进华伟《阜外心血管内科手册》人民卫生出版社2006年北京：311～312除了孤立性房颤或有禁忌证外，所有房颤患者均建议抗栓治疗以预防血栓栓塞。（A）抗栓药物的选择应考虑脑卒中和出血的绝对危险及具体患者的相对危险和获益。（A）非机械性瓣膜置换的脑卒中高危患者，建议长期口服维生素K拮抗剂使INR维持在，除非存在禁忌证。房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：既往血栓栓塞病史（脑卒中、TIA或体循环系统血栓栓塞）和风湿性二尖瓣狭窄。（A）具有1项以上中危因素的房颤患者建议使用维生素K拮抗剂抗凝。这类患者包括：年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能不全（LVEF≤35%或缩短分数25%）及糖尿病。（A）监测INR的频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。（A）低危患者或有维生素K拮抗剂禁忌的患者，建议使用阿司匹林81-325mg替代治疗。（A）房颤伴人工机械瓣膜置换的患者，抗凝治疗目标强度取决于瓣膜的种类，INR至少要维持在2.5。（B）房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。（C）非瓣膜病房颤患者具有一项或一项以上危险因素（年龄65-74岁、女性或冠心病），根据出血危险、是否能安全的长期维持抗凝治疗以及患者的意愿，可以选择阿司匹林或维生素K拮抗剂中的一种。（B）非瓣膜病房颤患者的一级预防，如果仅具有一项危险因素（包括：年龄≥75岁[特别是女性]、高血压、心力衰竭、左室收缩功能不全及糖尿病），根据出血危险、是否能安全的长期维持抗凝治疗以及患者的意愿，可以选择阿司匹林或维生素K拮抗剂中的一种。（A）阵发性、持续性和永久性房颤患者的抗栓治疗药物选择采用同样的标准。（A）非机械心脏瓣膜置换者，拟进行有出血危险的诊断性操作或手术时，可以停用抗凝药物1周而无须肝素替代。（B）可以定期对患者抗凝治疗的必要性进行重新评价。（C）年龄≥75岁，出血风险增加，但没有口服抗凝治疗的绝对禁忌；具有中等程度血栓栓塞危险因素，但不能耐受标准强度口服抗凝治疗（INR2-3）时，可以考虑降低抗凝治疗的强度（）用于缺血性脑卒中和体循环栓塞的一级预防。（C）因手术需要中断抗凝治疗超过1周以上的高危患者，建议给予普通肝素或低分子肝素皮下注射替代治疗，虽然这些方法的疗效还不确定。（C）冠状动脉介入治疗（PCI）或外科血运重建术后的房颤患者，为预防缺血事件，抗凝同时给予小剂量阿司匹林（每天小于100mg）和/或氯吡格雷（每天75mg），但是这种方法还没有经过严格评估，可能增加出血风险。（C）123进行PCI的患者，需要中断抗凝治疗以预防外周动脉穿刺部位的出血，但是术后因该尽早恢复维生素K拮抗剂治疗，并将剂量调整到目标范围。中断抗凝治疗期间，可临时应用阿司匹林，但长期维持治疗除阿司匹林外，还应包括氯吡格雷（每天75mg）和华法林（）。联合使用时应谨慎调整药物剂量避免出血危险。（C）年龄60岁，而且没有心脏病和血栓