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利尿剂*全国心衰学习班泉州*有水钠潴留病人的心衰－－“水灾”，因此首先要排涝，而最为有效作用最快的是利尿剂。利尿剂在心衰的临床实验*全国心衰学习班泉州*短期中期远期。死率影响未知症状、和运动利尿剂对心衰改善体液储留改善心脏功能无耐力的发病率和利尿剂注意事项*全国心衰学习班泉州*利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天而其他3类则需数周――数月才能有明显的效果。01利尿剂在治疗心衰中是唯一能适当控制心衰体液储留的药物。02利尿剂不能单独用于治疗心衰03利尿剂注意事项*全国心衰学习班泉州*231利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石(cornerstone)。利尿剂剂量不足，将引起体液储留，从而减少ACEI的作用和增加受体阻滞剂治疗的危险性；利尿剂剂量过大，可能导致应用ACEI和血管扩张剂增加低血压和ACEI及AT1受体拮抗剂增加肾功能不全的危险性。用利尿剂的注意事项*全国心衰学习班泉州*密切监测尿量、体重、血K等电解质称体重：体重增加1kg＝1升体液储留早餐前、穿相同的衣服称，开始用利尿剂时体重应减少0.5-1kg,天天记尿量：每天尿量增加500－1000ml,达目标剂量（解除心衰症状和体征）限盐：3g限制摄入水量：一般1000ml/d ACEI*全国心衰学习班泉州*ACE的抑制作用增加Kinins（激肽）的作用和增强激肽介导的前列腺素的作用作用机制ACEI*全国心衰学习班泉州*对心衰的作用临床实验证实：ACEI＋利尿剂＋/－洋地黄制剂治疗心衰能:缓解症状改善临床状态12345降低住院率降低心衰死亡的危险ACEI适应症和禁忌症*全国心衰学习班泉州*ACEI适应症：除有禁忌症或不能耐受的所有心衰病人。ACEI禁忌症：1危及生命的副作用（血管性水肿或无尿性肾功能衰竭）2怀孕（Pregnant）3SBP80mmHg4血清肌酐3mg%5双侧肾动脉狭窄6血钾5.5mmol/L7不能耐受的咳嗽的副作用ACEI*全国心衰学习班泉州*01用法：02小剂量开始，逐渐加量，长期使用，03剂量没有临床实验的证据，一般控制在中等剂量ACEI*全国心衰学习班泉州*ACEI治疗心衰的常用剂量药物起始剂量最大剂量卡托普利6.25mgtid50mgtid依那普利2.5mgbid10-20mgbid福辛普利5-10mgqd40mgqd赖诺普利2.5-5mgqd20-40mgqd雷米普利1.25-2.5mgqd10mgqd培哚普利2mgqd4mgqd苯那普利2.5mgqd5-10mgbid射血分数减低的心衰患者常用的RAAS阻滞剂2005ACEI起始每日剂量最大剂量卡托普利6.25mgtid50mgtid依那普利2.5mgbid10-20mgbid福辛普利5-10mgqd40mgqd赖诺普利2.5-5mgqd20-40mgqd培哚普利2mgqd8-16mgqd喹那普利5mgbid20mgbid雷米普利1.25mg-2.5mgqd
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