血气分析与酸碱平衡紊乱（生物化学检验技术课件）.pptx

血气分析与酸碱平衡紊乱

本章讲授内容1气体在血液中的运输2血气分析的方法3血气分析与酸碱平衡的常用指标与参数4酸碱平衡紊乱的分类与判断

学习目标1.掌握血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数，标本采集与处理方法，单纯性酸碱平衡紊乱的分类与判断。2.熟悉混合性酸碱平衡紊乱的判断，血气分析的测定原理。3.了解气体在血液中的运输，血气分析仪的使用方法，酸碱平衡的调节机制。

概述血气分析（analysisofblood）：利用血气分析仪检测血液中氧分压、二氧化碳分压和pH，并以这三个指标计算出其他相关参数的过程。酸碱平衡（acid-basebalance）：机体通过调节体液酸碱物质的含量及其比例，维持体液pH在正常范围的过程，如动脉血液pH在7.35?7.45之间。血气分析的参数与酸碱平衡指标是临床上一组重要的生物化学检查项目。

1气体在血液中的运输氧在血液中的存在和运输形式：化学结合形式：HbO2，约占98.5%物理溶解形式：仅占1.5%1.氧气的运输：血氧指标：PO2：氧分压血氧含量：血液中实际含氧量氧饱和度(SatO2)=血氧容量：在PO2150mmHg，PCO240mmHg的条件下，Hb可被氧饱和时血液Hb的最大携氧量。HbO2Hb+HbO2×100

1气体在血液中的运输氧解离曲线（SatO2—PO2）：呈“S”形影响氧离曲线的主要因素：T、[H+]、2,3-DPG等。

1气体在血液中的运输二氧化碳在血液中的存在和运输形式：化学结合形式：HCO3-，约占77.8%氨基甲酸血红蛋白，约占13.4%物理溶解形式：CO2、H2CO32.二氧化碳的运输：

1气体在血液中的运输CO2由组织进入血液中的变化：RBC中：CO2+H2O?H2CO3?HCO3-+H+少量：CO2+HbNH2?HbNHCOO-+H+CO2在肺部的变化：反应向着相反的方向。碳酸酐酶

2血气分析的方法取血前患者的准备：尽量让患者处于安静舒适状态、呼吸平稳。标本：全血，首选动脉血（最理想的穿刺部位是桡动脉），在采血困难时采用动脉化毛细血管血、静脉血（不适于PO2测定）。采集方法：用无菌的、含冻干肝素的采血管，采集后立即密封，使血液尽可能少与大气接触，并用双手搓动使其与肝素混合。标本的储存：采血后应尽可能在短时间内测定，否则4℃或冰水中存放。1.血液样本的采集和保存：

2血气分析的方法主要部件：pH电极、PO2电极、PCO2电极测定的基本参数：pH，PCO2，PO2计算公式：H-H公式在PCO2、pH以及[HCO3－]三参数中已知任意两个都可以利用H-H公式计算其它两个参数。质量控制：质控物的正确使用、采集合格的血液标本、控制测定温度、严格执行统一的操作规程等。2.样本的测定：血气分析仪pH=pKa＋㏒[HCO3-]α·PCO2

3血气分析与酸碱平衡常用的指标与参数血液内氢离子活度的负对数即pH=-㏒[H+]动脉血pH参考值：7.35～7.45H-H方程：pH=pKa＋㏒=PKa＋㏒临床：正常人：血液中主要缓冲对HCO3-/H2CO3=20:1，37℃时pH=7.40；pH7.35，酸中毒；PH7.45，碱中毒pH有一定的局限性1.酸碱度（pH）[HCO3-]α·PCO2[HCO3-][H2CO3]

2.二氧化碳分压（PCO2）PaCO2是指溶解于血液中的CO2所产生的张力。反映了肺泡通气情况。因[H2CO3]=αPCO2,PCO2又可影响PH,故是血气指标又是酸碱指标，是二者联系的环节。动脉血参考值：4.65～5.98kPa(35～45mmHg)临床：PaCO2是呼吸性酸碱中毒的诊断指标PaCO235,低碳酸血症，提示肺通气过度,常见呼碱。PaCO245,高碳酸血症，提示肺通气不足,常见呼酸。3血气分析与酸碱平衡常用的指标与参数

3.二氧化碳总量(TCO2)TCO2是指血浆中以各种形式存在的CO2的总含量。TCO2=[HCO3-]+0.03PCO2mmol/L动脉血参考值：23～28mmol/L临床：TCO2主要反映代谢性因素对酸碱平衡的影响，但也受呼吸因素的影响。3血气分析与酸碱平衡常用的指标与参数

4.碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actualbicarbonate，AB)：血浆中实际存在的[HCO3-]，指未接触空气的血液在37℃时分离的血浆的量[HCO3-]。AB是代谢性酸碱中毒的重要指标，但受呼吸影响。动脉血参考值：22～27mmol/L标准碳酸氢盐(standardbicarbonate，SB)：指特定条件下（37℃、PCO240mmHgPO2100mmH