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癌痛规范化治疗

全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛癌痛的现状

WHO一直将吗啡的用量

做为衡量各国癌痛改善状况的

重要指标

2002-2008年中国/美国吗啡消耗量数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2009年报告医用吗啡消耗量是一个国家癌痛控制水平的指标

全球麻醉药品使用情况美国2008年羟考酮的医用消耗量占世界77%。中国为117Kg，仅占全球总消耗量的0.2%。

能忍则忍，忍不住再吃止痛药杜冷丁是最好的止痛药尽量不用或少用吗啡止痛，以免成瘾一旦用上吗啡，就需终身用药吗啡的用药量应严格控制患者治疗效果不错，不应该有疼痛单吃一种止痛药即可，止痛药不能和镇静药合用止痛观念的误区

用于慢性癌痛会产生较严重不良反应7

阿片类药物无封顶效应01阿片类药物经过广泛深入的研究02阿片类药物长期使用无器官毒性03阿片类药物可个体化用药04阿片类药物剂型丰富，应用方便05阿片类药物直接镇痛，副作用小06阿片类药物治疗癌痛有不可取代地位07

姑息止痛治疗对于各类癌症患者均有价值

TemelJS,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存

StandardCare初诊、转移性标准肿瘤治疗NSCLC 非住院随机 1:1(N=74)主要研究终点12周生活质量2006－2009年(N=151） EarlyPalliativeCare早期姑息治疗+标准肿瘤治疗电子病历记录终末护理数据 (N=77)麻省总医院 TemelJS,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存

生活质量(第12周)：标准组vs早姑息组TemelJS,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.

第12周情绪评估：两组比较TemelJS,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.

早期开展姑息治疗可显著延长患者生存期TemelJS,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.P=0.02mOS：8.9mmOS：11.6m延长2.7月中位生存期：两组比较

癌痛控制应贯穿整个肿瘤治疗过程在肿瘤治疗所有的时间点，我们都应给病人进行姑息治疗缓解病人的疼痛。为什么不在一开始给病人积极地进行疼痛控制与治疗？CallawayMetal,AdvandingPalliativeCare:ThePublicHealthPerspective.JoumalofPainandSymptomManagement2007;33:483-48512

正确认识疼痛，早期治疗损伤刺激 修复慢性疼痛呈持续迁延过程 1月急性疼痛≥1月 3月亚急性疼痛 3月慢性疼痛?急性疼痛：初始未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛。 建议“积极镇痛”，防止神经敏化?慢性疼痛：“是一类疾病”，尽早治疗，防止神经敏化， 形成疼痛记忆，导致难治性疼痛

疼痛程度0痛觉过敏：对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低异常疼痛：对非伤害性刺激引发伤害性反应10痛觉过敏 正常疼痛觉反应 损伤异常疼痛GottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001;63:1979-1984.2468刺激强度 疼痛敏化：组织损伤引起疼痛反应放大

12口服给药按阶梯给药按时给药个体化注意具体细节WHO基本原则口服给药按阶梯给药（二阶梯弱化）按时给药（短效阿片滴定灵活）个体化注意具体细节NCCN指南目前癌痛治疗主要参照

两部指南的基本原则是一致的全面准确动态的疼痛评估初始快速和有效的镇痛治疗以阿片类药物为核心的维持治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗阿片类药物副作用的防治健全的会诊、教育、随访机制和策略

全面准确动态的疼痛评估

关于癌痛的准确诊断癌痛的病因癌症癌症治疗或者操作并发症或者非肿瘤疾病癌痛的有或无无痛：每次后续随访时重新筛查疼痛的性质躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛癌痛的强度——必须量化

口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24小时里的最痛？”书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。”1