新生儿病理性黄疸.pptVIP

时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照1O一12h，间歇12～14h。不论何法，应视病情而定。光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积。01光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)计]。02光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。（2）换血疗法①适应症:产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L或胆红素77umol/L（4.5mg/dl）。或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。胆红素≥342umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆红素）。凡有早期胆红素脑病症状者。早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。抗凝剂：每100ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。换血方法：换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150～180ml／Kg，输注速度要均匀。01换血后处理：继续光疗，加强护理。1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。02酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。01抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6h内静脉滴注。02（3）药物治疗减少游离的未结合胆红素：01白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。01（二）病因治疗针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。纠正酸中毒和电解质失衡01纠正贫血02保暖等03（三）对症处理28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。01方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。02（四）神经行为测评、干预治疗一般护理病情观察观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。0102八、护理对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。01热卡供给：早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。02保暖03（二）蓝光治疗的护理治疗前的准备：光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。21充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。2、治疗中的护理密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。01防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。02勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可减少不必要的护理工作量。新生儿病理性黄疸

治疗与护理重庆医科大学儿童医院新生儿病房张先红新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。有生理性和病理性之分新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）重者可发生胆红素脑病（危害性）一、概述04030102胆红素生成增加：新