创伤初级救治ptc宋伟主任.pptxVIP

创伤初级救治(PTC)街头医院宋伟

初级创伤救治(PTC)任务2培训医生护士对严重创伤患者进行快速和系统的评估和治疗。0102应用现有的基础医疗设备，安全的进行优先排序治疗病人。

初级创伤救治(PTC)3目标：在完成本课程时，你应该具备以下能力：熟悉创伤管理的特点能快速准确的评估创伤患者的病情能复苏和稳定创伤患者掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治

初级创伤救治(PTC)4初级创伤救治(PTC)步骤：初始评估次级评估

初级创伤救治(PTC)5初始评估步骤：(1)A气道(2)B呼吸(3)C循环次级评估步骤：(4)D神经(5)E全身检查初步检查应不超过2-5分钟

初级创伤救治(PTC)6处理发现的问题4当患者病情不稳定时立即再次实施初始评估，所有过程记录在案。5初始评估要求：1快速并且有顺序的观察2时限：2分钟3只有当病情基本稳定时，才考虑次级评估6

A（气道）评估7第一，首要工作是建立和保持气道通畅方法：与患者交谈判断：气道通畅----患者语言清晰；

A（气道）评估8如何快速判断气道梗阻？：01鼾声/咕噜声；02喘鸣/呼吸音异常；03发绀；04呼吸费力/反常呼吸；05烦躁不安（低氧血症时）；06绝对禁忌静脉给予镇静药07

A（气道）评估901是否需要进一步气道管理？：02气道梗阻无法解除；03颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿；04窒息；05低氧；06严重颅脑损伤；07胸部损伤；08颌面部损伤

A（气道）评估注意10胸部损伤伴有呼吸困难01颈椎损伤02患者死亡的原因是缺氧而不是缺少气管插管03

A（气道）处理11第一首要工作是建立和保持气道通畅1.颈椎保护2.建立气道通畅技术：（1）基本技术：清理口腔；抬起下颌（2）辅助技术：口咽/鼻咽通气道（3）高级技术：气管插管（其他方法通气失败时）；环甲软骨切开术（患者气管插管失败但有必要进行气管插管时）

B（呼吸）评估12第二步骤是进行充分的通气如何进行呼吸评估？1.视诊：查看呼吸次数，并注意以下情况发绀；穿透伤；连枷胸；开放性胸外伤；有无辅助呼吸机参与呼吸动作

B（呼吸）评估13如何进行呼吸评估？1触诊：2气管移位；3皮下气肿；4肋骨骨折；5叩诊对鉴别血胸和气胸很有用处6听诊：7气胸（患侧呼吸音减低），8异常呼吸音9

B（呼吸）注意14如何快速判断张力性气胸？：01呼吸窘迫；02心动过速；03颈静脉怒张；04气管偏移05大量血胸06开放性气胸07连枷胸08肺挫伤09

B（呼吸）处理15第二步骤是进行充分的通气如何进行呼吸处理？人工通气气胸减压原则：通过临床诊断，在X线检查前就应处理；立即减压；大口径针；锁骨中线第二肋间.

B（呼吸）处理16如何进行呼吸处理？胸腔置管引流受损侧第5肋间（约乳头平面)腋中线前方长度15cm氧气吸入（有条件持续吸氧直到病情完全缓解）当存在插管指征但无法插管时，可直接切开环甲膜建立通道

教授技能17颈椎保护选择颈托轴向转运气道（面罩，通气道，插管，切开）胸腔引流（胸腔穿刺；胸腔置管）

C（循环）评估18第三步骤是建立良好的循环01T(体表温度)02P（心率）03R（呼吸频率）04BP（血压）05毛细血管冲盈时间06尿量07外出血08

C（循环）注意19腹腔内出血胸腔内损伤03长骨骨折04骨盆骨折05穿透伤06头皮裂伤0102

C（循环）注意20如何快速诊断创伤性休克？：1T(皮肤：湿冷，苍白，发绀)2P(心动过速)3R(呼吸频率)4BP(桡动脉--80mmHg；5股动脉--70mmHg；6颈动脉--60mmHg)7意识状态：烦躁/昏迷8毛细血管冲盈时间2S9尿量：0.5ml/kg.h；30ml/60kg.h10

C（循环）注意21如何快速评估出血量？：骨盆3L血胸2L髋关节周围2L膝关节周围500ml手掌大小的创伤500ml拳头大小的血凝块500ml肋骨（每根）150ml潜在出血（胸腔；腹腔；股骨干；骨盆；尤其小儿头皮）

C（循环）处理22第三步骤是建立良好的循环如何进行液体复苏？交叉配血和血红蛋白（输液前完成）第一步止血加压绷带；止血带为最后选择的方式易引起再灌注损伤12

C（循环）处理23